Alimentación del gato hospitalizado

 

¿Cuándo se debe proporcionar alimento al gato hospitalizado? 

• Básicamente, ¡tan pronto como sea posible! 
• Cuando el gato presente o pueda presentar anorexia de más de tres días de duración
• Cuando los gatitos presenten anorexia de unas pocas horas de duración
• Tan pronto como se hayan estabilizado los parámetros hemodinámicos y cardiovasculares; antes de administrar el alimento se deben corregir los desequilibrios electrolíticos más importantes, como la hiperpotasemia
• En el transcurso de las 24 horas siguientes a la admisión del paciente
• En el transcurso de las 6-12 horas siguientes a una cirugía gastrointestinal

 

¿Qué alimento se debe proporcionar? 

• Un alimento apetitoso con un olor agradable
• Inicialmente se pueden tener en cuenta los “premios” con el fin de estimular el apetito
• Un alimento dietético para cuidados intensivos con un elevado aporte de energía y proteínas
• El alimento debe estar a temperatura ambiente

¿Cómo se debe administrar la nutrición? 

• Siempre que sea posible por vía enteral
• La nutrición parenteral parcial se utiliza cuando la nutrición enteral no proporciona las calorías necesarias
• La nutrición parenteral se utiliza cuando no es posible la nutrición enteral

¿Cuál es la mejor forma de estimular el apetito?

• Utilizando un alimento muy palatable
• Creando un entorno tranquilo y agradable para el gato, con una cama caliente y un lugar donde ocultarse
• Confirmando que el gato no sufre dolor; administrando la analgesia necesaria
• Administrando antieméticos y protectores gástricos si el gato presenta náuseas
• El olor estimula el apetito del gato; las fosas nasales se deben mantener libres de cualquier mucosidad o material que puedan obstruirlas
• Ofreciendo con frecuencia un alimento fresco y a temperatura ambiente

¿Se pueden usar fármacos estimulantes del apetito? 

• Se pueden utilizar cuando los métodos convencionales no funcionan
• La ciproheptadina es un antagonista H1 de la histamina que se utiliza a dosis de 1-4 mg/gato cada 12-24 h PO
• La mirtazapina es un antagonista 5-HT3 que se utiliza a dosis de 3-4 mg/gato cada tres días PO
• Se pueden utilizar benzodiacepinas (p.ej., midazolam) a corto plazo cuando otros fármacos no funcionan. Pueden inducir el apetito a dosis muy bajas (0,05 mg/kg IV), pero también causan sedación. Está descrita la insuficiencia hepática en el gato tras la administración de diazepam

¿Qué se puede hacer cuando el gato no come? 

• Si con los otros métodos no se ha tenido éxito se puede probar a dar el alimento con cuidado mediante una jeringuilla. También se puede poner una pequeña cantidad de alimento en la pata del gato para que al lamerse lo ingiera
• Si es posible la nutrición enteral pero el gato de manera espontánea no ingiere las calorías necesarias, se debe recurrir a la alimentación por sonda

Sonda nasoesofágica 

• Se coloca fácilmente sin anestesia general
• Se puede retirar en cualquier momento 
• Se puede utilizar durante tres días o más 
• Solo es adecuada para alimentos líquidos

Material necesario: 

• Sonda de alimentación de 4,5-6 FG 
• Lubricante con lidocaína 
• Material de sutura
• Porta-agujas
• Tijeras

Técnica de colocación: 

• Aplica un poco de lubricante en el meato nasal inferior del gato y en la punta de la sonda (Figura 1)
• Mide la longitud de la sonda desde la nariz hasta el 8º espacio intercostal y, con un rotulador permanente, marca esta distancia en la sonda (Figura 2 y 3)
• Introduce la sonda en el meato nasal inferior, dirigiendo la punta ventromedialmente (Figura 4)
• Facilita el paso de la sonda flexionado ligeramente el cuello del gato y haz avanzar la sonda hasta que la marca llegue a la nariz (Figura 5)
• Fija la sonda en su posición con una sutura “trenzada china o de sandalia romana” y coloca una segunda sutura en el maxilar o en la frente (Figura 6)
• Como alternativa a las suturas se puede utilizar un adhesivo tisular, pero al retirar la sonda se puede arrancar algo de pelo (y posiblemente de piel)
• Comprueba la correcta colocación de la sonda con una radiografía

 

 

 

Sonda de esofagostomía 

• Permite evitar la boca y la faringe
• Adecuada para alimento tanto líquido como blando
• Si es necesario, se puede dejar durante varias semanas 
• Se puede retirar en cualquier momento 
• Para su colocación es necesaria la anestesia general 

Material necesario: 

• Sonda de alimentación de 9-12 FG 
• Pinza larga de Rochester-Pean o similar (o un introductor de sonda esofágica comercial)
• Hoja de bisturí
• Desinfectante de piel
• Material de sutura
• Porta-agujas
• Tijeras
• Material de vendaje

Técnica de colocación: 

• Anestesia e intuba al gato
• Coloca al gato en decúbito lateral derecho
• Rasura y desinfecta el lado izquierdo del cuello
• Mide la longitud de la sonda desde la mitad del cuello hasta el 8º espacio intercostal y marca la distancia con un rotulador permanente
• Introduce las pinzas a través de la boca para llegar al esófago (Figura 7)
• Dirige la punta de las pinzas lateralmente hasta notar que están en posición dorsal a la vena yugular, en ese momento empuja la punta de las pinzas hacia la piel (Figura 8)
• Con la hoja de bisturí haz una incisión punzante sobre la punta de las pinzas (Figura 9) y, a continuación, empuja las pinzas para que la punta salga a través de la incisión de la piel (Figura 10)
• Sujeta la sonda con la punta de las pinzas (Figura 11) y con ellas saca la punta de la sonda por la boca (Figura 12)
• Redirige la sonda caudalmente hacia el esófago (Figura 13)
• Haz avanzar la sonda caudalmente hasta que la punta de la sonda quede caudal a la incisión de la piel y manipula la sonda para comprobar que no se queda doblada
• Haz avanzar la sonda hasta que la marca llegue a la piel
• Fija la sonda con una sutura “trenzada china o de sandalia romana” (Figura 14)
• Aplica un lubricante desinfectante alrededor del lugar de inserción de la sonda y cubre el cuello con un vendaje (Figura 15)
• Comprueba la correcta colocación de la sonda con una radiografía

 

Técnica para administrar el alimento

• Proporciona el alimento a temperatura ambiente
• Lava la sonda con 2-3 ml de agua antes y después de cada toma
• Comienza con pequeñas tomas de alimento (bolos de 1-2 ml/kg cada 2-4 horas)
• El primer día administra 1/3 de las necesidades energéticas de reposo (NER) del gato, el segundo día aumenta a 2/3 y el tercer día a 3/3
• Aumenta el volumen de cada bolo o toma gradualmente hasta 10 ml/kg (si lo tolera el gato)
• Una alternativa a la alimentación en bolo consiste en proporcionar un alimento líquido a un ritmo de infusión constante de 1-2 ml/kg/h. Con esta técnica es necesario lavar la sonda con agua cada 4-8 horas

*La NER se pueden calcular con la fórmula: Kg0,75 x 70 = NER (kcal)