Pancreatite aguda felina

Introdução

A pancreatite em gatos é uma doença muito comum: em um estudo retrospectivo, 67% de 115 gatos apresentavam lesões histológicas encontradas no exame post-mortem 1. Contudo, a condição provavelmente também é subdiagnosticada, pois muitos dos sinais clínicos associados à pancreatite felina são bastante inespecíficos. Tal como acontece com os cães, a etiologia da pancreatite em gatos é basicamente desconhecida; entretanto, ao contrário da condição em cães, a indiscrição alimentar não é uma causa comum em gatos. Por outro lado, deve-se dar uma atenção especial à toxoplasmose, incluindo-a como uma possível causa infecciosa de pancreatite felina 2. Outras etiologias associadas ao início agudo de pancreatite em gatos incluem anestesia geral recente, hipoxia secundária a episódios de insuficiência cardíaca aguda, e intoxicação por organofosforados.

Do ponto de vista clínico, os gatos com pancreatite apresentam sinais menos específicos que os cães, com anorexia, letargia, desidratação, perda de peso, hipotermia, vômitos, icterícia e febre estando entre os sinais mais comuns. Em alguns casos, pode haver dor abdominal, e o paciente também pode ter diarreia. No entanto, é importante considerar o fato de que qualquer gato com suspeita de pancreatite pode ter dor abdominal, e talvez o tratamento adequado possa melhorar o comportamento clínico desse paciente.

Diagnóstico

No exame de sangue, muitos gatos acometidos exibem anemia ou hemoconcentração; a anormalidade de leucocitose ou leucopenia também é comum. O perfil bioquímico frequentemente inclui hipoalbuminemia, o que também pode ser um indicador prognóstico negativo. Também pode haver hipocalcemia (por saponificação da gordura mesentérica), devendo ser tratada, se presente.

Na radiografia, ocasionalmente é possível identificar efusão bicavitária (i. e., derrame nas cavidades pleural e peritoneal) em gatos afetados. Conforme exposto anteriormente, a hipoalbuminemia é um achado comum em casos de pancreatite felina e também pode contribuir para isso. Embora a ultrassonografia seja frequentemente utilizada como um auxílio para o diagnóstico de pancreatite, foi demonstrado que essa técnica possui uma sensibilidade bastante variável, entre 10-70%. Isso depende não só da experiência do ultrassonografista, mas também da gravidade dos sinais clínicos. Na pancreatite aguda, a sensibilidade do exame ultrassonográfico é muito maior do que nos casos crônicos. Os sinais típicos observados na avaliação ultrassonográfica incluem tecido pancreático hiper ou hipoecoico, líquido livre ao redor do pâncreas, e gordura mesentérica hiperecoica.

Atualmente, a imunorreatividade da lipase pancreática felina e a medição da atividade da lipase pelo método DGGR [do inglês 1,2-o-dilauryl-rac-glycero-3-glutaric acid-(6′-methylresorufin) ester, éster de 1,2-o-dilauril-rac-glicero-3-ácido glutárico-(6'-metilresorufina)] são os testes laboratoriais que oferecem a melhor sensibilidade e especificidade para o diagnóstico de pancreatite em gatos, quando comparados com a identificação histológica de pancreatite como padrão-ouro. Como não conhecemos a relevância da pancreatite histológica no contexto clínico, os resultados desses testes devem ser cuidadosamente interpretados à luz de outros achados clínicos. Na verdade, a pancreatite felina é sempre um diagnóstico clínico, e o diagnóstico nunca deve ser feito com base em um único teste, mas sim em uma combinação de sinais clínicos, exames laboratoriais e achados ultrassonográficos.

Em um grande estudo retrospectivo recente de 157 gatos com pancreatite, fatores como hipoglicemia, azotemia, efusão pleural e anorexia persistente durante a hospitalização foram os mais comumente associados a desfechos mais desfavoráveis 3. Isso aponta para a importância do suporte nutricional, o que na maioria das vezes é mais fácil de alcançar por meio de tubo de alimentação nasoesofágico ou esofágico (Figura 1). Além disso, a suspensão de antibioticoterapia foi associada a um desfecho pior nesses gatos. Isso é um achado importante e está de acordo com a literatura especializada recente que indica infecções bacterianas em gatos com pancreatite. Presume-se que infecções do fígado e pâncreas por bactérias sejam o resultado de infecção ascendente da porção anterior do intestino delgado através dos ductos biliares e pancreáticos. Nesses casos, é mais comum o encontro de DNA bacteriano de espécies da E. coli 4. Portanto, é prudente admitir a presença de infecção bacteriana por espécies entéricas em casos gravemente enfermos de pancreatite aguda e instituir tratamento empírico com antibióticos.

Tratamento clínico

Conforme mencionado previamente, a analgesia é muito importante para todos os gatos com pancreatite. As melhores opções são os derivados de morfina, como a buprenorfina administrada por via parenteral. Também devem ser administrados antieméticos; foi empiricamente demonstrado que o uso de maropitanto e ondansetrona, algumas vezes em combinação, tem boa eficácia nesses casos. Além disso, embora não haja relatos históricos da ocorrência de receptores dopaminérgicos D2 em gatos, a metoclopramida pode exercer um efeito no íleo funcional em casos de pancreatite aguda e, portanto, também pode desempenhar um papel no tratamento.

Manejo nutricional