๊ณ ์์ด ์ธ๋ถ๋น ์ท์ฅ๊ธฐ๋ฅ๋ถ์
๊ณ ์์ด ์ธ๋ถ๋น ์ท์ฅ๊ธฐ๋ฅ๋ถ์ ์ ์ผ๋ฐ์ ์ผ๋ก ์๋ ค์ง ๊ฒ๋ณด๋ค ๋ ํํ๋ฉฐ, ์ด ๊ธ์ ํตํด ์ด ์งํ์ ์ฑ๊ณต์ ์ธ ์ง๋จ๊ณผ ์น๋ฃ๋ฅผ ์ํ ์ง์นจ์ ์ ๊ณตํ๊ณ ์ ํ๋ค.
๋ฐํํธ ๋ฒํธ 33.1 ์ํ๊ณ
์ถ๊ฐ์ผ 07/06/2023
์ ํ ๊ฐ๋ฅ ์ธ์ด Français , Deutsch , Italiano , Português , Românฤ , Español ๊ทธ๋ฆฌ๊ณ English
๋จ๋ฐฑ์์ค์ฅ๋ณ์ฆ์ ๊ฐ์์ ๋ฐ์ํ๋ ์ด์ง์ฑ ์ฆํ๊ตฐ(heterogenous syndrome)์ผ๋ก, ์ด๋ ์์์๊ฐ ๊ฐ๊ฐ์ ์ฌ๋ก์ ๊ฐ๋ณ์ ์ผ๋ก ์ ๊ทผํด์ผ ํ๋ค๋ ๊ฒ์ ์๋ฏธํ๋ค
๊ฐ์ ๋จ๋ฐฑ์์ค์ฅ๋ณ์ฆ(PLE)์ ๋ค์ํ ๊ธฐ๋ฅ ์ฅ์ ์ ๊ฒฐ๊ณผ๋ก ๋ฐ์ํ๋ ์ฆํ๊ตฐ์ด๋ค.
๋ง์ฑ์ผ์ฆ์ฑ์ฅ๋ณ์ฆ๊ณผ ์ฅ๋ฆผํ๊ดํ์ฅ์ฆ์ ๊ฐ์ PLE์ ๊ฐ์ฅ ํํ ์์ธ์ด๋ค.
๊ฐ์ PLE์ ์ง๋จํ๋ ค๋ฉด ์ ์๋ถ๋ฏผํ์ฆ์ ๋ค๋ฅธ ์์ธ์ ์ ์คํ๊ฒ ๋ฐฐ์ ํ ํ PLE์ ์์ธ์ ํ์ธํ๊ธฐ ์ํ ๋จ๊ณ์ ์ ๊ทผ์ด ํ์ํ๋ค.
๊ฐ์ PLE์ ์ด์ง์ ์ธ ์ง๋ณ์ ๊ณผ์ ์ด์ง๋ง, ๋ง์ ๊ฒฝ์ฐ ์์ด ์กฐ์ ์ด ์น๋ฃ์ ์ค์ํ ๊ตฌ์ฑ ์์๋ก ๊ฐ์ฃผ๋๋ค.
๋จ๋ฐฑ์์ค์ฅ๋ณ์ฆ (PLE)์ ์ฅ ์ ๋ง์ ํตํด ๊ณผ๋ํ ๋จ๋ฐฑ์ง ์ ์ค์ด ์ผ์ด๋๋ ์ฆํ๊ตฐ์ด๋ค. ์ด๋ ์ฅ๊ด ํฌ๊ณผ์ฑ ๋ฐ ๋จ๋ฐฑ์ง ํก์์ ๋ณํ, ์ง์ ์ ์ธ ์ ๋ง ๋ฏธ๋ ๋๋ ๊ถค์์ผ๋ก ์ธํ ๋จ๋ฐฑ์ง์ ์ด์ฐจ์ ์ธ ์ ์ค, ๋ฆผํ ๊ธฐ๋ฅ์ ๋ณํ ๋ฐ ๋จ๋ฐฑ์ง์ด ํ๋ถํ ๋ฆผํ์ก์ ์ง์ ์ ์ธ ์ ์ค์ ์ํด ๋ฐ์ํ๋ค. ๋ฐ๋ผ์ PLE์ ์ข ์์ฑ, ๊ฐ์ผ์ฑ, ๊ธฐ๊ณ์ , ์ผ์ฆ์ฑ ๋ฐ ์ฌ๋ฌ ๊ฐ์ง ์ข ๋ฅ์ ๊ณผ์ ์ ํฌํจํ ๋ค์ํ ์ฅ์ ์ ๊ฒฐ๊ณผ๋ก ๋ฐ์ํ๋ค(ํ1). ๋ง์ฑ์ผ์ฆ์ฑ์ฅ๋ณ์ฆ(chronic inflammatory enteropathy, CIE)๊ณผ ์ฅ๋ฆผํ๊ดํ์ฅ์ฆ(intestinal lymphangiectasia, IL)์ ๊ฐ์ PLE์ ๊ฐ์ฅ ํํ ์์ธ์ด๋ค 1. ๋ง์ฑ์ผ์ฆ์ฑ์ฅ๋ณ์ฆ์ ์ข ์์ฑ, ๊ฐ์ผ์ฑ, ๋ด๋ถ๋น์ , ๊ธฐ๊ณ์ , ์์ฅ๊ด ์ธ ์์ธ์ด ๋ฐฐ์ ๋์ด์ผ ํ๋ฉฐ, ์ต์ 3์ฃผ ์ด์์ ์์ฅ๊ด ์ฆ์์ด ๋ํ๋๊ณ ์ฅ์ ์ผ์ฆ์ด ์กฐ์งํ์ ์ผ๋ก ํ์ธ๋ ์ํ๋ฅผ ๋งํ๋ค. ์ผ์ฆ์ฑ์ฅ์งํ(inflammatory bowel disease, IBD)์ด๋ผ๋ ์ฉ์ด๋ ์ผ๋ฐ์ ์ผ๋ก ์ฅ์ผ์ ๋ํด ์๊ฒ ์ง๋จ์ ๋ฐ์๊ณ , ์ด๋ฏธ ์์ด์๋ฒ ๋๋ ํญ์์ ์น๋ฃ์ ๋ํด ์คํจํ ๊ฐ์๊ฒ ์ฌ์ฉ๋๋ฉฐ, ์ด๋ฌํ ์๊ฒฉํ ๊ธฐ์ค์ ์ถฉ์กฑํ๋ ๊ฐ๋ ๋งค์ฐ ๋๋ฌผ๊ธฐ ๋๋ฌธ์ ๋ ํฌ๊ด์ ์ธ ์ฉ์ด์ธ ๋ง์ฑ์ฅ๋ณ์ฆ(chronic enteropathy, CE) ๋๋ CIE๋ผ๋ ์ฉ์ด๊ฐ ์ ํธ๋๋ค. ์ฅ๋ฆผํ๊ดํ์ฅ์ฆ์ ๊ฐ๋ณ์ ์ธ ์ฅ ๋ฆผํ๊ด ํ์ฅ, ๋ฆผํ๊ด์ผ ๋ฐ/๋๋ ๋ฆผํ๊ด ํ์๊ณผ ํ์ด์ ํน์ง์ผ๋ก ํ๋ ์งํ์ด๋ค. ์ต๊ทผ ๋ ผ๋ฌธ์ ๋ฐ๋ฅด๋ฉด PLE๊ฐ ์๋ ๊ฐ ์ค์์ 314/469(68%)๊ฐ CIE๋ก ์ง๋จ๋์๊ณ , 214/469(46%)๊ฐ IL๋ก ์ง๋จ๋์๋ค 1. PLE์ ๊ณ ์์ด์์๋ ๋ฐ์ํ ์ ์์ง๋ง, ๊ฐ์์ ํจ์ฌ ๋ ํํ๋ค. ์ด ๊ธ์ ์ต๊ทผ ์ ๋ฐ์ดํธ๋ฅผ ์ค์ฌ์ผ๋ก, ๊ฐ์ PLE์ ๊ฐ์ฅ ํํ ์์ธ๊ณผ ๊ด๋ จ๋ ์์ ์๊ฒฌ, ์ง๋จ ๋ฐ ์น๋ฃ์ ์ด์ ์ ๋ง์ถ๊ณ ์๋ค.
ํ 1. ๊ฐ์ ๋จ๋ฐฑ์์ค์ฅ๋ณ์ฆ์ ๋ณ์ธ๋ก
์ฅ ํฌ๊ณผ์ฑ์ ๋ณํ์ํค๊ฑฐ๋ ์ ๋ง ์์์ ์ ๋ฐํ๋ ์งํ |
---|
์ฅ ๊ถค์ |
์ฅ์ ๋ง์ฑ ํ์:
|
์ฅ ์์(crypt) ์ง๋ณ(์๋ฐ์ฑ์ธ์ง ์๋ฐ์ฑ์ธ์ง๋ ๋ฐํ์ ธ ์์ง ์์) |
๋ถ์ ํผ์ง๊ธฐ๋ฅ์ ํ์ฆ(์๋์จ๋ณ) |
๋ง์ฑ ์ฅ๋ณ์ฆ |
๊ฐ์ผ์ฑ ์ฅ๋ณ์ฆ:
|
์ข
์:
|
๋ฆผํ๊ณ ์งํ |
์๋ฐ์ฑ ๋ฆผํ๊ด ํ์ฅ์ฆ(์ ์ ์ ์์ธ) |
์๋ฐ์ฑ ๋ฆผํ๊ดํ์ฅ์ฆ:
ํํจ
๋ ํํจ
|
๊ตญ์ ์ง๋ฐฉ์ก์์ข ์ฑ ๋ฆผํ๊ด์ผ |
๋จ๋ฐฑ์์ค์ฅ๋ณ์ฆ์ ์ด๋ค ์ฐ๋ น์ ๊ฐ์์๋ ์ง๋จ๋ ์ ์์ผ๋ฉฐ, ํธ๋ฐ ์ฑ๋ณ์ ์๋ ค์ง ๋ฐ๊ฐ ์๋ค. ์ฌ๋ฌ ์ฐ๊ตฌ์์ PLE๊ฐ ๊ฐ์ฅ ํธ๋ฐํ๋ ๊ฒฌ์ข ์ ์ํฌ์ ํ ๋ฆฌ์ด, ๋ฏน์ค์ข , ๋ณด๋ ์ฝ๋ฆฌ, ์ ๋จผ ์ ฐํผ๋ ๋ , ๋กํธ์์ผ๋ฌ ๋ฑ์ด ํฌํจ๋๋ค 1. IL์ด ํธ๋ฐํ๋ ๊ฒฌ์ข ์๋ ๋ ธ๋ฅด์คํฌ ๋ฃฌ๋ฐํํธ, ์คํ์ด, ๋กํธ์์ผ๋ฌ, ๋งํฐ์ฆ, ์ํํธ ์ฝํฐ๋ ํํผ ๋ฐ ์ํฌ์ ํ ๋ฆฌ์ด ๋ฑ์ด ์๋ค 1,2,3.
PLE์ ๋๊ฐ ๋ง์ฑ ์ฌ๋ฐ์ฑ ๋๋ ์งํ์ฑ์ ์์ฅ๊ด ์ฆ์, ์ฒด์ค ๊ฐ์, ์ ์๋ถ๋ฏผํ์ฆ๊ณผ ๊ด๋ จ๋ ์ฆ์ (์, ๋ณต์, ํ์, ํผํ๋ถ์ข )์ผ๋ก ๋ํ๋๋ค. ์ค์ฌ, ์ฒด์ค ๊ฐ์, ์์ ์ ํ๊ฐ ๊ฐ์ฅ ๋น๋ฒํ๊ฒ ๊ด์ฐฐ๋๋ฉฐ, ๊ตฌํ ๋ ๋ ํํ๋ค. ์์ฅ๊ด ์ฆ์์ด ์๋ ๊ฒฝ์ฐ๋ 5-10% ์ ๋๋ก ์๋ ค์ ธ ์์ผ๋ฉฐ, ๋์ ์ ์๋ถ๋ฏผํ์ฆ์ ๊ด๋ จ๋ ์ฆ์์ผ๋ก ์ง๋ฃ๋ฅผ ๋ฐ๊ฒ ๋๋ค. ๋ ํํ๊ฒ PLE์ ์ ์ ์ ํฉ๋ณ์ฆ ๋๋ฌธ์ ์ง๋ฃ๋ฅผ ๋ฐ์ ์ ์๋๋ฐ, ์๋ฅผ ๋ค์ด, ์ด์จํ๋ ์ ์นผ์ํ์ฆ์ด ์ฌํ ๊ฒฝ์ฐ, ๋จ๋ฆผ, ์ผ๊ตด ๋ฌธ์ง๋ฅด๊ธฐ ๋๋ ๊ตญ์์ ํน์ ์ ์ ์ ๋ฐ์์ผ๋ก ๋ํ๋ ์ ์์ผ๋ฉฐ, PLE์ ์ํด ์๋ฐ๋ ํ์ ์์ ์ฆ์ ํธํก๊ธฐ, ์ ๊ฒฝ๊ณ ๋๋ ๊ทผ๊ณจ๊ฒฉ๊ณ ์ฆ์์ ์ด๋ํ ์ ์๋ค 1,4,5.
์ ์ฒด ๊ฒ์ฌ ๊ฒฐ๊ณผ๋ ๋ค์ํ ์ ์์ผ๋ฉฐ, ๊ฒฝ์ฐ์ ๋ฐ๋ผ์๋ ํน์ด์ฌํญ์ด ์์ด ๋ณด์ผ ์๋ ์์ง๋ง, ์ฌํ ์ด์์ด ๋ํ๋ ์ ์๋ค. ์์ฃผ ๊ด์ฐฐ๋๋ ์ด์ ์ฆ์์ผ๋ก๋ ์์์ค์กฐ๋ก ์ธํ ์ฒด์ค ์ ํ ๋ฐ/๋๋ ๊ทผ์ก ๊ฐ์(๊ทธ๋ฆผ 1a & b), ๋ณต๋ถ ํฝ๋ง(๋ฐ ์ด์ง๋๋ ํ๋๊ฐ), ๋ง์ด ๋ถ์ข ๊ฐ์ง ๋ฐ/๋๋ ํ๋ง ์ ์ถ์ถ์ก์ผ๋ก ์ธํ ํ์ ๊ฐ์๊ฐ ์๋ค. ์ ์๋ถ๋ฏผํ์ฆ์ ์๋ฐ๋ ๊ฒฐ๋ง๋ถ์ข ์ ๋๋ฌผ๊ฒ ๋ํ๋๋ค(๊ทธ๋ฆผ 2). ์ง์ฅ ๊ฒ์ฌ์์๋ ๋๊บผ์์ ธ ์๊ฑฐ๋ ๊ฑฐ์น ์ง์ฅ ์ ๋ง์ด ๋ง์ ธ์ง๊ฑฐ๋ ์ค์ฌ๋ณ์ด ๋ํ๋ ์ ์๋ค.
a |
b |
๊ทธ๋ฆผ 1. 4์ธ์ ์ค์ฑํ ์์ปท ์์ด๋ฆฌ์ฌ ์ํํธ์ฝํฐ๋ ํํผ ํ ๋ฆฌ์ด๋ก, PLE์ ์์ ์ฆ์์ด ์์๋๊ธฐ ์ (a)๊ณผ ๋๋ ทํ ์ฅ๋ด ๋ฆผํ๊ด ํ์ฅ์ฆ๊ณผ ์ค๋ฑ๋์ ๋ฆผํํ์ง์ธํฌ์ฑ ์ฅ์ผ์ผ๋ก ์ธํ PLE์ ์ง๋จ ํ (b)์ ์ ์ฒด ์ํ๋ฅผ ๋ํ๋ด๋ ์ฌ์ง.
© Sara A. Jablonski
์ ์๋ถ๋ฏผํ์ฆ์ PLE์ ๊ฐ์ฅ ํน์ง์ ์ธ ์ํํ์ ์ด์์ด๋ค. CBC ๋ฐ ํ์ฒญ ์ํํ๊ฒ์ฌ์์์ ์ถ๊ฐ์ ์ธ ์ผ๋ฐ์ ์๊ฒฌ์๋ ๋ฆผํ๊ตฌ๊ฐ์์ฆ, ๋ค์ํ ์ ํ ๋ฐ ์ ๋์ ๋ฐฑํ๊ตฌ์ฆ๊ฐ์ฆ, ์ ์ฝ๋ ์คํ ๋กคํ์ฆ, ํ์ฒญ ํฌ๋ ์ํฐ๋ ๊ฐ์, ๊ฐ ํจ์ ํ์ฑ์ ์ฆ๊ฐ(์ผ๋ฐ์ ์ผ๋ก ๊ฒฝ๋ฏธํ ์ฆ๊ฐ), ์ด ํ์ฒญ ์นผ์ ๋ฐ ๋ง๊ทธ๋ค์ ๊ฐ์, ๊ทธ๋ฆฌ๊ณ ์ ๊ธ๋ก๋ถ๋ฆฐํ์ฆ์ด ํฌํจ๋๋ค. ํ์๋ ์์ฃผ ๊ด์ฐฐ๋์ง๋ง, PLE๊ฐ ์๋ ์ผ๋ถ ๊ฐ์์๋ ํ์ฒญ ๊ธ๋ก๋ถ๋ฆฐ ๋๋๊ฐ ์ ์์ด๊ฑฐ๋ ์คํ๋ ค ์ฆ๊ฐํ ์ ์๋ค.
์ ์๋ถ๋ฏผํ์ฆ์ผ๋ก ์ธํด ์๋ฐ์ฑ์ ํ์ฒญ ์ด ์ ์นผ์ํ์ฆ์ด ์์๋์ง๋ง, ์ด์จํ๋ ํ์ฒญ ์นผ์๋ ์ ํ๋๋๋ฐ, ์ด๋ ์ข ์ข ํ์ฒญ 25-ํ์ด๋๋ก์๋นํ๋ฏผD ๋๋์ ๊ฐ์์ ์ฐ๊ด๋๋ค. ๋์์ ์ด์จํ๋ ํ์ฒญ ๋ง๊ทธ๋ค์ ๊ฐ์์ ๋ถ๊ฐ์์ ์ ์๋ฐ์ฑ ๊ธฐ๋ฅ์ฅ์ ๋ ํจ๊ป ๋ํ๋ ์ ์๋ค 6,7. ๋ฐ๋ผ์ ์ด๋ฌํ ๋ณ์๋ค์ ์ธก์ ํ ๋ ๊ณ ๋ คํด์ผ ํ๋ค. ์ ์ฝ๋ฐ๋ผ๋ฏผํ์ฆ์ ๋ํ PLE๊ฐ ์๋ ๊ฐ์์ ๋น๋ฒํ๊ฒ ๊ด์ฐฐ๋๋ฉฐ, ํ์ฒญ ์ฝ์ฐ ๋๋์ ๊ฐ์์ ๊ฐ ์ท์ฅ ์ง์งํจ์ ๋ฉด์ญ๋ฐ์(cPLI)์ ์ฆ๊ฐ๋ ํ์ธ๋๋ค. ๋ง์ง๋ง์ผ๋ก, ์ ํ์ฑ ๊ฒ์ฌ(viscoelastic testing)์์ PLE๊ฐ ์๋ ๊ฐ์์ ์๊ณ ํญ์ง์ํ(hypercoagulable state)๊ฐ ํ์ธ๋์์ผ๋ 8, ์ด๋ฌํ ์๊ฒฌ์ด ํ์ ์์ ์ฆ ๋ฐ์๊ณผ ์ง์ ์ ์ธ ๊ด๋ จ์ ์์ต๋๋ค.
PLE๋ก ์์ฌ๋๋ ๊ฒฝ์ฐ ์ด๊ธฐ ์ง๋จ ๊ฒ์ฌ์๋ ์ ์๋ถ๋ฏผํ์ฆ์ ๋น์์ฅ๊ด(non-GI) ์์ธ์ ์ ์คํ๊ฒ ๊ณ ๋ คํ์ฌ ๋ฐฐ์ ํ๋ ๊ฒ์ด ํฌํจ๋์ด์ผ ํ๋ค(ํ 2). ํ์ํ ๊ฒฝ์ฐ, ๋๋ณ ์ํ 1-๋จ๋ฐฑ์ง๋ถํดํจ์ ์ต์ ์ธ์(alpha 1-proteinase inhibitor)์ ์ธก์ ํ๋ฉด ์์ฅ๊ด์ ํตํ ๋จ๋ฐฑ์ง์ ์์ค์ด ๋ฐ์ํ๋์ง ํ์ธํ ์ ์๋ค. ์ํ 1-๋จ๋ฐฑ์ง๋ถํดํจ์ ์ต์ ์ธ์๋ ์๋ถ๋ฏผ๊ณผ ํฌ๊ธฐ๊ฐ ์ ์ฌํ๋ฉฐ, ๋ณดํต์ ์ฅ์์ ๋ฅ๋์ ์ผ๋ก ํก์๋๊ฑฐ๋ ๋ถ๋น๋์ง ์์ผ๋ฉฐ, ๊ฐ์๋ถํด์ ์ ํญ์ฑ์ด ์์ด์ ์ฅ์์์ ๋จ๋ฐฑ์ง ์์ค์ ํ์ธํ๋ ์ด์์ ์ธ ํ์ง์์ด๋ค 9. ์ด ๊ฒ์ฌ๋ ์๋ง๋ PLE ์ง๋จ์ ์ด๋ ต๊ฒ ๋ง๋๋ ์ ์ฅ์ ๋จ๋ฐฑ์ง ์์ค์ด๋ ๊ฐ ๊ธฐ๋ฅ ์ด์์ด ๋๋ฐ๋๋ ํ์์์ ๊ฐ์ฅ ์ ์ฉํ ๊ฒ์ด๋ค. ์ด ๋จ๊ณ์ ์ด์ด ์ฅ ์๊ฒ ์ ์ ๋ค์ํ ๊ฒ์ฌ๊ฐ ๊ถ์ฅ๋๋ค. ์ฌ๊ธฐ์๋ ๋ถ์ ํผ์ง๊ธฐ๋ฅ์ ํ์ฆ์ ์คํฌ๋ฆฌ๋์ ์ํด ๊ธฐ์ด ์ฝํฐ์กธ ๋๋ ์ธก์ ์ด ํฌํจ๋๋๋ฐ, ํ์ฒญ ๊ธฐ์ ์ฝํฐ์กธ์ด 2 µg/dL์ ์ด๊ณผํ๋ฉด ์ด๋ฅผ ๋ฐฐ์ ํ์ง๋ง, ์ด ๊ฐ๋ณด๋ค ๋ฎ์ผ๋ฉด ๋ถ์ ํผ์ง๊ธฐ๋ฅ์ ํ์ฆ์ ๋ฐฐ์ ํ๊ธฐ ์ํด ACTH ์๊ทน ๊ฒ์ฌ๋ฅผ ์ํํด์ผ ํ๋ค. ๊ธฐํ ๊ฒ์ฌ์๋ ๊ธฐ์์ถฉ ๋ฐ Giardia duodenalis์ ๋ํ ๋ถ๋ณ ์ ๋ณ๊ฒ์ฌ(screening), ์ง๋จ ์์๊ฒ์ฌ, ๋ ธ์ถ ๋ฐ ์์์ ์์ฌ์ ๋ฐ๋ฅธ ๊ฐ์ผ์ฑ ์ง๋ณ์ ๋ํ ํน์ ๊ฒ์ฌ (์, ํ์คํ ํ๋ผ์ฆ๋ง์ฆ์ ๊ฒฝ์ฐ ์๋ณ ํญ์ ๊ฒ์ฌ ๋ฐ ์ง์ฅ ์คํฌ๋ํ ์ธํฌ ๊ฒ์ฌ) ๋ฑ์ด ํฌํจ๋๋ค.
ํ 2. ์ ์๋ถ๋ฏผํ์ฆ์ ๋น์์ฅ๊ด(non-GI) ์์ธ๊ณผ ๋ฐฐ์ (exclusionary) ๊ฒ์ฌ.
์ด์ | ๋ฐฐ์ ๋ฅผ ์ํ ๊ฒ์ฌ |
---|---|
๊ฐ๋ถ์ /๊ธฐ๋ฅ์ฅ์ | ๋ด์ฆ์ฐ ๊ฒ์ฌ |
๋จ๋ฐฑ์์ค์ ๋ณ์ฆ | ์๊ฒ์ฌ +/- ์๋จ๋ฐฑํฌ๋ ์ํฐ๋(UPC) ๋น์จ |
์ท์ฅ๊ธฐ๋ฅ๋ถ์ ์ฆ | ๊ณต๋ณต ํ์ฒญ ํธ๋ฆฝ์ ์ ์ฌ๋ฉด์ญ๋ฐ์์ฑ(trypsin-like immunoreactivity) |
์ถํ | ์ง์ฅ ๊ฒ์ฌ๋ฅผ ํฌํจํ ์ ์ฒด ๊ฒ์ฌ, ๊ณต๋(cavity) ์ ์ถ๋ฌผ์ ํ๊ฐ |
์๋ถ๋ฏผ์ ํฌ์ ๋๋ ์ฌ๋ถํฌ |
์ ์ฅ ๋ฐ ์ฌ์ฅ ์งํ ํ๊ฐ
ํ๊ด์ผ ๋๋ ์ ์ถ์ก ์ฌ๋ถ์ ๋ํ ํ๊ฐ
|
ํ๋ถ ๋ฐฉ์ฌ์ ์ฌ์ง์ ํ๋ง ์ผ์ถ, ์ ์ด์ฑ ์งํ ๋๋ ๊ณฐํก์ด ์งํ์ ์ฆ๊ฑฐ๋ฅผ ์คํฌ๋ฆฌ๋ํ๋ ๋ฐ ์ ์ฉํ ์ ์๋ค. ๋ง์ฝ ์์ฅ์ ๋ง์ฑ ํ์๋ฅผ ๊ณ ๋ คํ๊ณ ์๋ค๋ฉด ๋ณต๋ถ ๋ฐฉ์ฌ์ ์ดฌ์์ ์ค์ํด์ผ ํ๋ค. ๋ณต๋ถ ์ด์ํ๋ ์ง๋จ ์ ๊ทผ ๋ฐฉ์์ ๋ณ๊ฒฝํ ์ ์๋ ๊ตญ์ ๋๋ ์ฅ๊ด์ธ(extraluminal) ๋ณ๋ณ ๋ฐฐ์ ์ ๋์์ด ๋ ์ ์์ผ๋ฉฐ, ์ข ๊ดด ๋๋ ๋น์ ์ ๋ฆผํ์ ์ ๋ฏธ์ธ๋ฐ๋ํก์ธ(FNA)์ ์ํด ์ฌ์ฉ๋ ์ ์๋๋ฐ, ์ด๋ ๋น์นจ์ต์ ์ธ ์ง๋จ์ ๊ฐ๋ฅํ๊ฒ ํ๋ค. ๋ณต๋ง ์ ์ถ์ก์ด ๊ด์ฐฐ๋ ์ ์์ผ๋ฉฐ, ์ด๋ฌํ ๊ฒฝ์ฐ ์ฒด์ก์ ๋ถ์์ ์ํด ์์ง๋์ด์ผ ํ๋๋ฐ, PLE๋ผ๋ฉด ๋ง์ ๋์ถ์ก์ด ์์๋๋ค. ๋ณต๋ถ ์ด์ํ์ ๊ด์ฐฐ๋๋ ๊ณ ์์ฝ์ฑ ์ ๋ง ๋ ๋ฌด๋ฌ(๊ทธ๋ฆผ 3)๋ ์ฅ๋ฆผํ๊ดํ์ฅ์ฆ์ ์ง๋จ์ ๋ท๋ฐ์นจํ์ง๋ง ํน์ด์ ์ธ ๊ฒ์ ์๋๋ค 10. ์ง๋จ๊ฒ์ฌ์๋ ์์์ ์ธ๊ธํ ๋น์ ์์ ๋ํ ์คํฌ๋ฆฌ๋๋ ํฌํจ๋์ด์ผ ํ๋๋ฐ, ๊ฐ์ฅ ์ค์ํ ๊ฒ์ ์ด์จํ ์ ์นผ์ํ์ฆ ๋ฐ ์ ์ฝ๋ฐ๋ผ๋ฏผํ์ฆ์ด๋ค.
์กฐ์ง๋ณ๋ฆฌํ์ ์ด์ฉํ ์๊ฒ์ PLE ํ์ง์ ์ํด ์ข ์ข ์๊ตฌ๋๋ฉฐ ์ฌ์ ํ ์ค์ํ ๋จ๊ณ๋ก ๋จ์์๋ค. ์ฐ์ ์๊ฒ์ PLE์ ๊ฐ์ผ์ฑ ๋๋ ์ข ์์ฑ ์์ธ์ ๋ฐฐ์ ํ ์ ์์ผ๋ฉฐ, ๊ทธ ๊ฐ๊ฐ CIE, IL ๋๋ ๋ ๊ฐ์ง ๋ชจ๋์ ์ํด ์ํฅ์ ๋ฐ์๋์ง์ ์ฌ๋ถ(๊ทธ๋ฆฌ๊ณ ๋ง์ฝ ๋ ๊ฐ์ง ๋ชจ๋๋ผ๋ฉด ์ด๋ ์์ธ์ด ์ฐ์ธํ์ง)๋ฅผ ๊ฒฐ์ ํ๋ ๋ฐ๋ ๋์์ด ๋๋ค. ์ค์ํ ๊ฒ์ CIE ๋ฐ ์ ์๋ถ๋ฏผํ์ฆ์ด ์๋ ๊ฐ ์ค์์ 76%๋ ์ด๋ ์ ๋์ IL/์์ฃฝ๊ด ํ์ฅ์ด ์์ผ๋ฉฐ 11, ์ด๋ฌํ ๊ณผ์ ์ ์ผ๋ฐ์ ์ผ๋ก ๋์์ ๋ํ๋๋ค. ์๊ฒ์ ์ํ ํ์์ ๊ฐ๋ณต์ ์ ์๊ฒ์ ์ํ ๋ณ๋ณ์ ๊ตญ์ ์์น๋ฅผ ์๋ณํ๊ณ ์ฅ์ ๋ชจ๋ ๋ถ์ ๋ฟ๋ง ์๋๋ผ ์ง์๋๋ ๋ค๋ฅธ ์กฐ์ง(์: ๊ฐ, ๋ฆผํ์ )๋ ์๊ฒํ ์ ์๋ ์ฅ์ ์ด ์๋ค. ๊ทธ๋ฌ๋ ์ฐ์ฑ ๋ด์๊ฒฝ(flexible endoscope)์ ์ด์ฉํ ์ฅ ์กฐ์ง ์ฑ์ทจ๋ ๋ง์ ์ฅ์ ์ด ์์ผ๋ฉฐ ์ผ๋ฐ์ ์ผ๋ก ์ ํธ๋๋ ๋ฐฉ๋ฒ์ธ๋ฐ, ๊ฐ๋ณต์ ์ ๋นํด ํจ์ฌ ์นจ์ต์ ์ด์ง ์์ผ๋ฉฐ, ์๊ฒ ํ ํ๋ณต์ด ๋น ๋ฅด๊ธฐ ๋๋ฌธ์ด๋ค. ๋ํ ๋ด์๊ฒฝ์ ์ ๋ง์ ์ง์ ์๊ฐํํ๊ณ ๋น์ ์ ์กฐ์ง์ ํ์ ์์ง์ ๊ฐ๋ฅํ๊ฒ ํ๋ค. ๊ตฌ์ฒด์ ์ผ๋ก, ์ ๋ง์ “๋ฐฑ์ ๋ฐ์ ” (๊ทธ๋ฆผ 4)์ ์ฅ๋ฆผํ๊ดํ์ฅ์ฆ๊ณผ ๊ด๋ จ์ด ์๋ค 12. ๋ณ๋ฆฌํ์ ๊ฒฐ๊ณผ๋ ์ฅ์ ์น์ ์ ๋ฐ๋ผ ๋ค๋ฅผ ์ ์์ผ๋ฏ๋ก ์๋ด์๊ฒฝ(“์๋ถ”)๊ณผ ๋์ฅ๋ด์๊ฒฝ(“ํ๋ถ”)์ ๋ชจ๋ ์ค์ํ๋ ๊ฒ์ด ๊ฐํ๊ฒ ๊ถ์ฅ๋๋ค 13. ์ค์ํ ์ ์ ๋ด์๊ฒฝ๊ฒ์ฌ์๋ ํ๊ณ๊ฐ ์๋ค๋ ๊ฒ์ด๋ค. ๋ด์๊ฒฝ ์๊ฒ์ ์ง(quality)์ ์ง๋จ์ ์ ํ๋์ ์ํฅ์ ๋ฏธ์น ์ ์์ผ๋ฉฐ, ๊ณต์ฅ(jejunum)์ ์ผ๋ฐ์ ์ผ๋ก ๊ฒ์ฒด๋ฅผ ์ป๊ธฐ ์ด๋ ต๊ณ , ์ฅ๋ฒฝ์ ๊น์ ๋ณ๋ณ์ ๋์น ์ ์๋ค. ๋ํ, ๊ฐ์ ๊ณ ์์ด์ ์์ฅ๊ด ์ ๋ง์ ์ผ์ฆ๊ณผ ํํ์ ๋ณํ๋ฅผ ํด์ํ๋ ์ง์นจ(WSAVA ์ ์ ์์คํ /ํ ํ๋ฆฟ)์ด ์์ผ๋ 14, ์ฅ ์๊ฒ ์ํ์ ํด์์๋ ๋ ผ๋๊ณผ ๊ด์ฐฐ์ ๊ฐ ์ฐจ์ด๊ฐ ์กด์ฌํ๋ค. ๋ํ, ์กฐ์ง๋ณ๋ฆฌํ์ ์๊ฒฌ์ ์์ ์ฆ์ ๋ฐ ์น๋ฃ ๋ฐ์๊ณผ ์ผ๊ด๋๊ณ ์ ํํ๊ฒ ์ฐ๊ด๋์ด ์์ง ์๋ค. ์กฐ์ง๋ณ๋ฆฌํ ๊ฒฐ๊ณผ๋ฅผ ์ถฉ๋ถํ ๊ฒํ ํ๊ณ ์์์ ํ๋จ์ ๋ด๋ฆฌ๋ ๋ฐ ๋ํด ์ผ๋ถ๋ ์์์์ ์ฑ ์์ด๋ฉฐ, ํนํ ์ํ์ด ๋ถ์ ์ ํ ๊ฒฝ์ฐ ๋์ฑ ๊ทธ๋ฌํ๋ค.
PLE์ ๊ด๋ จ๋ ๊ฐ์ ํํ ์กฐ์ง๋ณ๋ฆฌํ์ ์๊ฒฌ์๋ ์ฅ๋ฆผํ๊ดํ์ฅ์ฆ(๊ทธ๋ฆผ 5), ์ ๋ง ๋ถ์ข , ๋ค์ํ ํํ์ ์ ๋์ ์ผ์ฆ์ฑ ์นจ์ค, ๊ทธ๋ฆฌ๊ณ ํ์ฅ๋ ๋ญํฌ์ฑ ์ ์(cystic crypt) (๊ทธ๋ฆผ 6)๊ฐ ํฌํจ๋๋ค. ๋ด์๊ฒฝ ์ฅ ์๊ฒ์์ ์ต๋ชจ, ์ ๋ง(proprial mucosa) ๋ฐ ์ ๋งํ(submucosa)์์ ์ฅ๋ฆผํ๊ดํ์ฅ์ฆ์ด ํ์ธ๋์์ผ๋ฏ๋ก 15, ๋ณ๋ฆฌํ์๊ฐ ์ด๋ค ๊ฐ ์์ญ์์ ๋ฆผํ๊ดํ์ฅ์ฆ์ ํ๊ฐํ๋ ๊ฒ์ด ์ค์ํ๋ค. ์ ์(crypt) ๋ณ์๋ ํนํ ์ํฌ์ ํ ๋ฆฌ์ด์์ ํํ ๊ฒ ๊ฐ๋ค 2.์๊ฒ ํ๊ฐ ์ดํ ์ธ๊ท ์ ๋ถ์ฐฉ/์นจํฌ์ ๋ํ ์ฐ๋ ค๊ฐ ์๋ ๊ฒฝ์ฐ ํฌ๋ฅด๋ง๋ฆฐ ๊ณ ์ ์กฐ์ง ๋ด ์ธ๊ท ์ ํ๊ฐํ๊ธฐ ์ํด fluorescent in-situ hybridization (FISH)์ ๊ณ ๋ คํ ์ ์๋ค. ์ด๋ค ๊ฒฝ์ฐ์๋ ๋ฉด์ญ์กฐ์งํํ์ผ์๊ณผ ํญ์ฒด์์ฉ์ฒด์ฌ๋ฐฐ์ด์ ๋ํ PCR(PCR for antigen receptor rearrangement, PARR))์ ์ฅ ๋ฆผํ์ข ๊ณผ ์ผ์ฆ ์นจ์ค์ ๊ตฌ๋ณํ๋ ๋ฐ ํ์ํ ์ ์๋ค.
์ด ๊ธ์์๋ ์ข ์์ฑ, ๊ฐ์ผ์ฑ, ๊ธฐ๊ณ์ , ๊ธฐํ ์์ธ์ผ๋ก ์ธํ PLE์ ์น๋ฃ๋ ๋ค๋ฃจ์ง ์์ผ๋ฉฐ, CIE์ IL์ ์ํ PLE์ ์น๋ฃ์ ์ค์ ์ ๋๊ณ ์๋ค. ์ง๋ณ์ ์ฌ๊ฐ๋์ ๋ฐ๋ผ ํ์๋ค์๊ฒ ์ ์ฉ๋๋ ์น๋ฃ ์ ๊ทผ๋ฒ์ด ๋ฌ๋ผ์ง ์ ์์ผ๋ฏ๋ก, ์ํ๊ฐ ๋น๊ต์ ์์ ์ ์ธ PLE๊ฐ ์์ฌ๋๊ฑฐ๋ ํ์ง๋ ํ์๋ค์๊ฒ๋ ์์ด์๋ฒ๋ง์ผ๋ก๋ ํฉ๋ฆฌ์ ์ธ ์ ๊ทผ ๋ฐฉ์์ด ๋ ์ ์๋ค. ์ด๋ฌํ ์ ๊ทผ์ ์ํฌ์ ํ ๋ฆฌ์ด 16์ ๋ค์ํ ๋ค๋ฅธ ๊ฒฌ 17์์ ์ฑ๊ณต์ ์ธ ๊ฒ์ผ๋ก ๋ํ๋ฌ๋ค. ๋ํ, ๊ฐ์ PLE ์น๋ฃ ์ ๊ทผ๋ฒ์ ๊ฐ๋ณ ์ฌ๋ก๋ง๋ค ๋ค์ํ ์ ์๋ค๋ ์ ์ ์ ์ํ๋ ๊ฒ์ ์ค์ํ๋ฐ, ์ด๋ ์ด ์ง๋ณ์ด ์ด์ง์ ์ธ ์ง๋ณ ๊ณผ์ ์ด๊ธฐ ๋๋ฌธ์ด๋ค. ์ฆ, PLE ์น๋ฃ์ ๋ํ “์๋ฆฌ์ฑ ” ์ ๊ทผ ๋ฐฉ์์ ์์ผ๋ฉฐ, ์ด์ฉ ๊ฐ๋ฅํ ๋ชจ๋ ์ ๋ณด๋ฅผ ๊ธฐ๋ฐ์ผ๋ก ํ ๊ฐ๋ณ์ ์ธ ์น๋ฃ ์ ๊ทผ ๋ฐฉ๋ฒ์ด ๊ถ์ฅ๋๋ค.
์น๋ฃ๋ ์์ฌ๋๊ฑฐ๋ ํ์ธ๋ ์ง๋ณ ๊ณผ์ ์ ์ค์ฌ์ผ๋ก ์ด๋ค์ ธ์ผ ํ์ง๋ง, PLE์ ์ฌ๋ง๋ฅ ์ด ๋์ ์๋ช ์ ์ํํ๋ ์งํ์ด๊ธฐ ๋๋ฌธ์, ๊ฐ์ฅ ์์ ํ ์ ๊ทผ ๋ฐฉ๋ฒ์ PLE ํ์์์ ์ผ์ด๋ ์ ์๋ ๋ชจ๋ ๊ณผ์ (์ฆ., ๋ฆผํ์ก ์์ค, ์ฅ์ ํฌ๊ณผ์ฑ ์ฆ๊ฐ, ์ ๋ง ์์ ๋ฑ)์ด ๋ฐ์ํ๋ค๊ณ ๊ฐ์ ํ๊ณ ๊ทธ์ ๋ฐ๋ผ ์น๋ฃํ๋ ๊ฒ์ด๋ค. ํนํ ์ค์ฆ ์งํ์ด๊ฑฐ๋ ์น๋ฃ์ ๋ฐ์ํ์ง ์๋ ํ์๋ค์๊ฒ๋ ๋์ฑ ๊ทธ๋ ๋ค.
PLE๋ฅผ ์ ๋ฐํ๋ ๊ธฐ์ ์งํ์ ์น๋ฃ๋ ์์ด ์กฐ์ (dietary modification)์์ ์์๋๋ฉฐ, ๋ง์ ์์ฅ๊ด ์ ๋ฌธ์๋ค์ ์ด๋ฌํ ์น๋ฃ ๊ตฌ์ฑ ์์๋ฅผ PLE ๊ด๋ฆฌ์ ์ด์์ผ๋ก ๊ฐ์ฃผํ๋ค. ํ ์ฐ๊ตฌ์์๋ CCECAI(Canine Chronic Enteropathy Clinical Activity Index) ์ ์๊ฐ 8 ๋ฏธ๋ง์ธ ๊ฒฝ์ฐ, PLE ํ์๋ค์ด ๊ธ๋ฃจ์ฝ์ฝ๋ฅดํฐ์ฝ์ด๋ ์์ด๋ ์์ด ์๋ฒ(dietary therapy)์ ๋ฐ์ํ ๊ฐ๋ฅ์ฑ์ด ๋ ๋์ ๊ฒ์ผ๋ก ๋ํ๋ฌ๋ค 17. PLE ํ์๋ค์ ์ดํ์์ฉ ์ํ(catabolic state)์ ์์ผ๋ฉฐ, ํ์ ํ ์์ฑ ์๋์ง ๋ฐ ๋จ๋ฐฑ์ง ๊ท ํ(negative energy and protein balance)์ผ ์ ์์ผ๋ฏ๋ก, ์ ์ ํ ์์์ ํ์์ด๋ค. ๋ฟ๋ง ์๋๋ผ, CIE ๋๋ IL์ ์ํ PLE ์น๋ฃ๋ ์์ด ๋ณ๊ฒฝ์ ๋ฌ๋ ค ์๋ค. ๊ด๋ก์ ์ผ๋ก ์ด์์ ์ธ ์์ด๋ ๋งค์ฐ ์ํ๊ฐ ์ ๋๊ณ , ์ ์ ํ ๋จ๋ฐฑ์ง์ ํจ์ ํ์์ผ๋ฉฐ ์ง๋ฐฉ์ด ์ ํ๋์ด ์๋ ๊ฒ์ด์ง๋ง, ์ต์ ์ ์ ๊ทผ ๋ฐฉ๋ฒ์ ์ ํํ๊ธฐ ์ํด ๊ฐ์ ์ด์ ์์ด ์ด๋ ฅ๋ ๊ณ ๋ คํด์ผ ํ๋ค. ์ผ๋ฐ์ ์ผ๋ก IL ํ์์๊ฒ๋ ์ ์ง๋ฐฉ ์์ด๊ฐ ๊ถ์ฅ๋๋ฉฐ, CIE ํ์์๊ฒ๋ ์๋ก์ด ๋จ๋ฐฑ์ง(novel protein)์ด๋ ๊ฐ์๋ถํด ์์ด๊ฐ ๊ถ์ฅ๋๋ค. ์์ํ์์ ๋ฌด์์ด “์ ์ง๋ฐฉ” ์์ด๋ฅผ ๊ตฌ์ฑํ๋์ง์ ๋ํ ๋ช ํํ ํฉ์๊ฐ ์๋๋ฐ, ์์ค์ ํ๋งค๋๋ “์ ์ง๋ฐฉ” ์์ด์ ์ง๋ฐฉ ํจ๋์ 17-26g/Mcal ME (1.7-2.6g/100kcal)์ด๋ฉฐ, “์ด์ ์ง๋ฐฉ”์ผ๋ก ๊ฐ์ฃผ๋๋ ์์ด์ ์ง๋ฐฉ ํจ๋์ ์ผ๋ฐ์ ์ผ๋ก 15g๋ฏธ๋ง/Mcal ME (1.5g/100kcal)์ด๋ค. PLE ์์ธ์ด IL์ธ ํ์๋ค์ ๋ณดํต ์ ์ง๋ฐฉ ์์ด๋ง์ผ๋ก๋ ์๋นํ ๊ฐ์ ๋๋ ๊ฒฝ์ฐ๊ฐ ๋ง์ง๋ง, ์ผ๋ถ๋ ์ํ์ฉ ์์ด๊ฐ ์ ๊ณตํ ์ ์์ ์ ๋์ ์ง๋ฐฉ ์ ํ์ด ํ์ํ ์๋ ์๋ค. ๋ํ, ์์ค์์ ํ๋งค๋๋ ์ง๋ฐฉ ํจ๋์ด ๊ฐ์ฅ ๋ฎ์ ์์ด๋ค์ ๋๋ถ๋ถ ๊ฐ๊ธ๋ฅ ๊ธฐ๋ฐ์ด๊ธฐ ๋๋ฌธ์ CIE๊ฐ ๊ฐ์ด ์๋ IL ํ์์๊ฒ๋ ์ ํฉํ์ง ์์ ์ ์๋ค. ํ์ฌ ์์ค์ ํ๋งค๋๋ ์บ ํํ์ ์ ์ง๋ฐฉ ์์ด ์ค ์ ์ด๋ ํ๋๋ ๋ผ์ง๊ณ ๊ธฐ ๊ธฐ๋ฐ์ธ๋ฐ, ์ผ๋ถ ๊ฐ์๊ฒ๋ ์์ํ ์ ์๋ค. ์ํ์ฉ ์์ด๊ฐ ์ ๊ณตํ ์ ์๋ ๊ฒ ์ด์์ผ๋ก ์ง๋ฐฉ ์ ํ์ด ํ์ํ ๊ฐ์ ์ฌ๊ฐํ CIE์ IL์ด ๋ชจ๋ ์๋ ๊ฐ๋ ์์์์ํ์๊ฐ ์กฐํฉํ ํ๋ฉ์ด๋ ์์ด๊ฐ ๋ ๊ฐ์ง ๋ฌธ์ ๋ฅผ ๋์์ ํด๊ฒฐํ๋๋ฐ ๋์์ด ๋ ์ ์๋ค. IL์ ์๊ณ PLE์ CIE๊ฐ ์๋ ๊ฐ๋ค์ ๊ฐ์๋ถํด๋ฌผ ๋๋ ์๋ก์ด ๋จ๋ฐฑ์ง(novel protein)์ ์์ด๋ ๊ณ ๋ คํ ์ ์์ง๋ง, ์ฌ์ ํ ๋น๊ต์ ๋ฎ์ ์ง๋ฐฉ ํจ๋์ ์์ด ๊ณ ๋ ค๋ฅผ ์ ์ํ๋ ์ด์ ๋ ์ผ์ฆ์ฑ PLE๊ฐ ์๋ ๊ฐ์์ IL์ ๋์น ์ ์๊ณ ํ์ฒญ ์๋ถ๋ฏผ ๋๋์ ์์ฃฝ๊ด ๋ณ๋ณ์ด ์ผ๊ด๋๊ฒ ๊ด๋ จ๋๊ธฐ ๋๋ฌธ์ด๋ค 11,18. ๊ธฐํ ์์ ๊ณ ๋ ค์ฌํญ์ผ๋ก๋ ์์ ํํ(๊ฑด์ ๋๋ ์ต์), ๊ธ์ฌ ๋น๋(์ผ๋ฐ์ ์ผ๋ก PLE ํ์์๊ฒ๋ ํ๋ฃจ์ ์ฌ๋ฌ ๋ฒ ์๋ ๊ธ์ฌ๊ฐ ์ ์ฉํ ์ ์์), ๊ธ์ฌ๋ ๋ฐ ์ฌ์ ์ ํจ๋์ด ์๋ค. ์ผ๋ถ ๊ฐ๋ค์ ์ฌ์ ์ ๋ณด์ถฉ์ด ์ ์ฉํ ์๋ ์๋ค. PLE์ ๋ชจ๋ ๊ฒฝ์ฐ์์ ์์ ์ ์ผ๋ก ํ๋งค๋๋ ์น๋ฃ ์์ด๋ ํ๋ฉ์ด๋ ์์ด๋ , ์์์์ํ์์ ์๋ดํ๋ ๊ฒ์ด ๋์์ด ๋๋ฉฐ ๊ถ์ฅ๋๋ค.
๋ง์ง๋ง์ผ๋ก, ํ ๊ฐ์ง ์์ด์๋ฒ์ ๋ํ ๋ฐ์์ด ๋ถ์กฑํ๋ค๊ณ ํด์ ๊ฐ๊ฐ ์์ด์๋ฒ์ ๋ฐ์ํ์ง ์๊ฑฐ๋ ์์ด์๋ฒ ์ต์ ํ๋ฅผ ํตํด ์ํ๊ฐ ๊ฐ์ ๋์ง ์๋๋ค๋ ์๋ฏธ๋ ์๋๋ผ๋ ์ ์ ์ธ์ํ๋ ๊ฒ์ด ์ค์ํ๋ค. ํ ์ฐ๊ตฌ์ ๋ฐ๋ฅด๋ฉด ์คํ ๋ก์ด๋ ์ ํญ์ฑ ์ผ์ฆ์ฑ PLE์ ๊ฐ์ง ๊ฐ ์ค 8/10์ด ์์ด ๋ณ๊ฒฝ์ ๋ฐ์ํ์๋ค 19. ํ์์ ๊ฒฝํ์, ์ํ์ฉ ์์ด์ ๊ธ๋ฃจ์ฝ์ฝ๋ฅดํฐ์ฝ์ด๋ ๋ฐ ๊ธฐํ ๋ฉด์ญ์ต์ ์ ๋ก ์น๋ฃํ๋ ๋ฐ ์คํจํ PLE์ ๊ฑธ๋ฆฐ ๋ง์ ๊ฐ์์ ์๋ก์ด ๋จ๋ฐฑ์ง(novel protein) ๋ฐ ์ง๋ฐฉ ์ ํ(< 15% ME ๊ธฐ์ค)๋์์์์ํ์์ ํ๋ฉ์ด๋ ์์ด๋ก ํธ์ ๋์๋ค. ์ผ๋ถ ๊ฒฝ์ฐ์ PLE๊ฐ ์๋ ๊ฐ์๊ฒ ์๋ก์ด ๋จ๋ฐฑ์ง(novel protein) ์์ด๊ฐ ํ์ํ์ง ์์ ์ ๋ ์์ง๋ง, ๋จ์ํ ์ํ์ฉ ์์ด๊ฐ ์ ๊ณตํ ์ ์๋ ์ด์์ ๋จ๋ฐฑ์ง ์ ํ์ด ํ์ํ ์ ์์ผ๋ฏ๋ก ํ๋ฉ์ด๋ ์์ด๊ฐ ํ์ํ๋ค. PLE ๊ด๋ จ ํน์ ์์ด์ ๋ํ ์์ฝ์ ๋ฐ์ค 1์ ๋์ ์๋ค.
๋ฐ์ค 1. PLE ์งํ์ ๋ํ ์ ๋ณ๋ ํน์ ์์ด ์์ฝ
์ฅ ๋ฆผํ๊ดํ์ฅ์ฆ: ์์ ์น๋ฃ์ฉ ์ ์ง๋ฐฉ ์์ด ๋๋ ์์์์ํ ์ ๋ฌธ์์ ์ํด ์ฒ๋ฐฉ๋ ํ๋ฉ์ด๋ ์ ์ง๋ฐฉ ๋๋ ์ด์ ์ง๋ฐฉ ์์ด. |
๋ง์ฑ ์ผ์ฆ์ฑ ์ฅ๋ณ์ฆ: ์์ ์น๋ฃ์ฉ ๊ฐ์๋ถํด ๋๋ ์ ์๋ฌ์ง์ฑ ์์ด ์ค์์ ์๋์ ์ผ๋ก ์ง๋ฐฉ ํจ๋์ด ๋ฎ์ ๊ฒ์ ์ฐ์ ์์๋ฅผ ๋๊ฑฐ๋, ์์์์ํ ์ ๋ฌธ์์ ์ํด ์ฒ๋ฐฉ๋ ํ๋ฉ์ด๋ ์์ด. |
๋ณตํฉ ๋ฆผํ๊ดํ์ฅ์ฆ๊ณผ ๋ง์ฑ ์ผ์ฆ์ฑ ์ฅ๋ณ์ฆ: ๊ฐ์๋ถํด ๋๋ ์ ์๋ฌ์ง์ฑ์ด๋ฉด์ ์ง๋ฐฉ ํจ๋์ด ์๋์ ์ผ๋ก ๋ฎ์ ์์ด๋ฅผ ๊ณ ๋ คํ ์ ์๋๋ฐ, ์์ ์น๋ฃ์ฉ ์ ์ง๋ฐฉ ์์ด๊ฐ ๊ฐ๋ฅํ๋ค. ์ด๋ค ๊ฒฝ์ฐ์๋ ํ ๊ฐ์ง ์งํ์ ์น๋ฃ ๋ฐฉ๋ฒ์ด ๋ค๋ฅธ ์งํ์ ํด๊ฒฐํ ์ ์์ง๋ง, ๋ ๊ฐ์ง ์ด์์ ์งํ ๋ชจ๋ ์์ด ๊ด๋ฆฌ๊ฐ ํ์ํ ๊ฒฝ์ฐ์๋ ์์์์ํ ์ ๋ฌธ์์ ์ํด ์ฒ๋ฐฉ๋ ํ๋ฉ์ด๋ ์์ด๋ฅผ ๊ณ ๋ คํด์ผ ํ ์๋ ์๋ค. |
๋ง์ฑ์ผ์ฆ์ฑ์ฅ๋ณ์ฆ(chronic inflammatory enteropathy)์ ๋ณ์ธ๋ก ์ ์์ ํ ์ดํด๋์ง๋ ์์์ง๋ง, ์์ฅ๊ด์ด ๋ด์ธ์ฑ ๋๋ ์ธ์ธ์ฑ ํญ์(์์, ์ธ๊ท ๋๋ ํ๊ฒฝ์ ์ธ ์์ธ์ผ ์ ์์)์ ๋ํด ์ง์์ ์ธ ๋ฉด์ญ ๋ฐ์์ ๋ณด์ธ ๊ฒ์ผ๋ก ์์ฌ๋๋ค. ๋ํ ๋ฆผํ๊ด ํ์ฅ์ฆ์ ๋ฆผํ๊ด์ผ๊ณผ ๊ด๋ จ์ด ์์ผ๋ฉฐ, ๋ฆผํ์ก ๋์ถ์ ์๋ฐ์ฑ ์ฅ์ผ์ ์ ๋ฐํ๋ ๊ฒ์ผ๋ก ์๋ ค์ ธ ์๋ค. ๋ฐ๋ผ์ PLE ์น๋ฃ์ ๋ํ ์ด๊ธฐ ์ ๊ทผ์ ์ผ๋ฐ์ ์ผ๋ก ๋ ๊ฒฝ์ฐ ๋ชจ๋ ํ๋ ๋๋์ ๋๋ ํ๋ ๋๋์๋ก ์ ์ฌ์ฉํ๋ ๊ฒ์ด๋ค. ์ด๊ธฐ์ ์์ด๋ง์ผ๋ก ์น๋ฃํ์ฌ ์ง์์ ์ธ ์์์ ๋ฐ ์ํํ์ ์์ ๋ ๋ฐ์์ ๋ณด์ฌ์ฃผ๋ ์์ธ๋ ์์ ์ ์๋ค.
์ค์ํ ์ ์ PLE๊ฐ ์๋ ๊ฐ์ ์คํ ๋ก์ด๋ ์๋ฒ ๋ถ์์ฉ์ด ์๋นํ ์ ์์ผ๋ฉฐ, ๊ธ๋ฃจ์ฝ์ฝ๋ฅดํฐ์ฝ์ด๋๋ ์ผ๋ถ ๊ฒฝ์ฐ์๋ ์ดํ(catabolic) ๋ฐ ๊ณผ์๊ณ ์ํ๋ฅผ ์ ํ์ํฌ ์ ์๋ค 20. PLE๊ฐ ์๋ ๊ฐ์์ ์ฅ ์ฅ๋ฒฝ์ด ์์๋ ๊ฒฝ์ฐ ๊ธ๋ฃจ์ฝ์ฝ๋ฅดํฐ์ฝ์ด๋์ ๋ฉด์ญ์ต์ ์ฉ๋๋ ์ํํ ์ ์์ผ๋ฏ๋ก, ํ์์ ์๊ฒฌ์ผ๋ก๋ ์ฒ๋ฐฉ๋๋ ๊ธ๋ฃจ์ฝ์ฝ๋ฅดํฐ์ฝ์ด๋์ ์ฉ๋์ ์ ์คํ ๊ณ ๋ คํ๊ณ ๊ฐ์ฅ ๋ณด์์ ์ด๋ฉด์ ์ฑ๊ณต์ ์ธ ์ฉ๋์ ์ฌ์ฉํ๋ ๊ฒ์ด ์ค์ํ๋ค. ๋ถ๋ฐ์๋์ด๋(budesonide)๋ ๋์ ์ดํํต๊ณผ(first-pass) ํจ๊ณผ์ ์ฅ๋ด ์คํ ๋ก์ด๋ ์์ฉ์ฒด์ ๋์ ์นํ๋ ฅ์ ๊ฐ์ง๊ณ ์์ผ๋ฉฐ, ๊ธ๋ฃจ์ฝ์ฝ๋ฅดํฐ์ฝ์ด๋ ๋์ฒด์ ๋ก ๊ณ ๋ ค๋ ์ ์๋ค.
์ผ๋ถ PLE ์ฌ๋ก๋ ์ง๋จ ๋น์ ๋ฉด์ญ์ต์ ์ ๋ฅผ ์ฒ๋ฐฉํ๊ธฐ๋ ํ๋ฉฐ, ์ ์ ํ ๊ธ๋ฃจ์ฝ์ฝ๋ฅดํฐ์ฝ์ด๋ ์ฉ๋์ ๋ํ ๋ฐ์์ด ๋ถ์ถฉ๋ถํ๊ฑฐ๋ ๋ถ์์ฉ์ด ์ฌํ ๊ฒฝ์ฐ์๋ ์ฌ์ฉ๋ ์ ์๋ค. ์๋ฐ์ฑ IL์ ๊ฒฝ์ฐ์๋ ๋ฉด์ญ ๊ณผ์ ์ ์ฆ๊ฑฐ๊ฐ ์๊ธฐ ๋๋ฌธ์ ์ด๋ฌํ ๊ฐ์๊ฒ๋ ๋ฉด์ญ์ต์ ์๋ฒ์ด ํ์ํ์ง ์๋ค๋ ์ ์ ์ ์ํ๋ ๊ฒ์ด ์ค์ํ๋ค. ๋ฟ๋ง ์๋๋ผ, ์ผ์ฆ์ฑ PLE๊ฐ ์๋ ๊ฐ์์ ์คํ ๋ก์ด๋ ๋จ๋ ์น๋ฃ ๊ทธ๋ฃน๊ณผ ์คํ ๋ก์ด๋์ 2์ฐจ(second-line) ๋ฉด์ญ์ต์ ์ ๋ณ์ฉ ์น๋ฃ ๊ทธ๋ฃน ์ฌ์ด์ ์๋ถ๋ฏผ ์ ์ํ๊น์ง ๊ฑธ๋ฆฌ๋ ์๊ฐ ๋ฐ ์ฅ๊ธฐ์ ๊ฒฐ๊ณผ๋ฅผ ๋น๊ตํ ์ต๊ทผ ์ฐ๊ตฌ์์๋ ๋ ๊ทธ๋ฃน ๊ฐ์ ์ฐจ์ด๊ฐ ์๋ ๊ฒ์ผ๋ก ๋ํ๋ฌ๋ค 21. ๋ฐ๋ผ์ ํ์๋ CIE๊ฐ ์๊ณ ์คํ ๋ก์ด๋์ ๋ฐ์ํ์ง ์๋ ํ์ ๋๋ ์ฒ์์๋ ์คํ ๋ก์ด๋๋ก ๋ฐ์ํ์ง๋ง ์คํ ๋ก์ด๋ ๊ฐ๋ ์ ์ฌ๋ฐํ๋ ํ์์๊ฒ ๋ฉด์ญ์ต์ ์ (, ์ฌ์ดํด๋ก์คํฌ๋ฆฐ 5mg/kg PO q12-24H ๋๋ ํด๋ก๋๋ถ์ค 4-6 mg/m2 PO q24H for 7-14 days, ์ดํ ์ฉ๋ ๊ฐ๋) ์ฌ์ฉ์ ๊ถ์ฅํ๋ค. ์๊ธฐ ๋ด์ฉ์ ๋ฐ์ค 2์ ์์ฝ๋์ด ์๋ค.
CIE์ IL ๋ ๋ค ํ์์ PLE์ ์์ธ์ผ๋ก ๋ํ๋๋ฉด, ์ต์์ ์น๋ฃ ์ ๊ทผ ๋ฐฉ์์ ๊ฒฐ์ ํ๊ธฐ ์ด๋ ค์ธ ์ ์๋๋ฐ, ์ด๋ ํ ํ๋ก์ธ์ค๊ฐ ๋ค๋ฅธ ํ๋ก์ธ์ค๋ฅผ ์ฃผ๋ํ ์ ์๊ธฐ ๋๋ฌธ์ด๋ค. IL์ด ์ง๋ณ ๊ณผ์ ์ ์ค์ํ ๋ถ๋ถ์ธ ๊ฒฝ์ฐ, ๋จผ์ IL ์น๋ฃ๋ฅผ ์์ํ๊ณ ํ์๊ฐ IL์ ๋ํ ์น๋ฃ์ ๋ฐ์ํ์ง ์์ ๋์๋ง ์น๋ฃ๋ฅผ ํ๋ํ๋ ๊ฒ์ด ๊ฐ์ฅ ์ข์ ์ ์๋ค.
๋ฐ์ค 2. ๊ฐ PLE ์น๋ฃ๋ฅผ ์ํ ์ฝ๋ฌผ ๊ถ์ฅ์ฌํญ.
์ฅ ๋ฆผํ๊ดํ์ฅ์ฆ
|
๋ง์ฑ ์ผ์ฆ์ฑ ์ฅ๋ณ
|
PLE์ ์ดํ๋ ๊ฐ๋ ์ฅ ๋ด ๋ฏธ์๋ฌผ์ด์ ๋ณํ(์ฅ๋ด ์ธ๊ท ๋ถ๊ท ํ(dysbiosis))๊ฐ ๋ฐ์ํ ์ ์์ผ๋ฏ๋ก ์ด๋ค ๊ฒฝ์ฐ์๋ ํ๋ก๋ฐ์ด์คํฑ์ค๊ฐ ๋์์ด ๋ ์ ์๋๋ฐ, ์ ์ด๋ ํ๋ ์ด์์ ์ํ์ฉ ํ๋ก๋ฐ์ด์คํฑ์ค ๊ท ์ฃผ๊ฐ ๊ธ์ ์ ์ธ ์ํฅ์ ๋ฏธ์น๋ ๊ฒ์ผ๋ก ๋ํ๋ฌ๋ค 22. ์ฝ๋ฐ๋ผ๋ฏผ์ ์์ฅ๊ด ๊ฑด๊ฐ๊ณผ ๊ธฐ๋ฅ์ ์ค์ํ๊ธฐ ๋๋ฌธ์, ๊ฒฐํ์ฆ์ด ์๋ ๊ฒฝ์ฐ ์น๋ฃํด์ผ ํ๋๋ฐ, ์ ํต์ ์ผ๋ก ํผํ ์ฃผ์ฌ๋ก ํฌ์ฌ๋์์ง๋ง, ์ต๊ทผ์ ์ฐ๊ตฌ์์ ์ฅ ์งํ์ด ์๋ ๊ฐ์์ ๊ฒฝ๊ตฌ ํฌ์ฌ๊ฐ ํจ๊ณผ์ ์ผ ์ ์์์ด ์ ์ฆ๋์๋ค 23. ์ฝ์ฐ์ด ๊ฒฐํ๋ ๊ฐ์๊ฒ๋ ์ฝ์ฐ ๋ณด์ถฉ(20kg ๋ฏธ๋ง์ธ ๊ฒฝ์ฐ 200µg/kg PO q24H ๋ฐ 20kg ์ด์์ธ ๊ฒฝ์ฐ 400µg/kg PO q24H)์ ๊ณ ๋ คํด์ผ ํ๋ฉฐ, ์ธ์์ฉ ์ ํ๋ ํ์ฉ๋๋ค.
์ฌํ ์ด์จํ๋ ์ ์นผ์ํ์ฆ์ด ์๋ ๊ฐ์๊ฒ๋ ์น๋ฃ๊ฐ ๊ถ์ฅ๋๋ค. ์์ ์ฆ์(๊ทผ์ก ๊ฒฝ๋ จ ๋๋ ๋จ๋ฆผ, ์ผ๊ตด ๋ฌธ์ง๋ฅด๊ธฐ ๋ฑ)์ด ๊ด์ฐฐ๋๋ฉด, 10% ์นผ์๊ธ๋ฃจ์ฝ๋ค์ดํธ๋ฅผ ๋น๊ฒฝ๊ตฌ๋ก ํฌ์ฌ(์ด์์ ์ผ๋ก๋ ECG๋ก ์ฌ๋ฐ์๋ฅผ ๋ชจ๋ํฐ๋งํ๋ฉด์ 0.5-1mL/kg์ ์ฒ์ฒํ 10-30๋ถ ๋์ ์ ๋งฅ ๋ด๋ก ์ฃผ์ )ํด์ผ ํ ์ ์๋ค. ๊ฒฝ๊ตฌ์ฉ ์นผ์์นด๋ณด๋ค์ดํธ(25-50mg/kg q24H ๋๋ q12H)๋ ๋์์ด ๋ ์ ์๋ค. ์ ๋ง๊ทธ๋ค์ํ์ฆ์ ์นผ์ ํก์๋ฅผ ์ ํดํ ์ ์์ผ๋ฏ๋ก ํ์ํ ๊ฒฝ์ฐ ๊ฒฝ๊ตฌ์ฉ ๋ง๊ทธ๋ค์ํ๋๋ก์ฌ์ด๋(1-2mEq/kg q24H ๋๋ 12์๊ฐ ๊ฐ๊ฒฉ์ผ๋ก ๋ถํ ํฌ์ฌ)์ ํฌ์ฌํ ์ ์๋ค๋ ์ ์ ๊ธฐ์ตํ๋ ๊ฒ์ ์ค์ํ๋ค. ์ด์จํ๋ ์ ์นผ์ํ์ฆ์ด ์๋ ๋ง์ ๊ฐ์์ 25-ํ์ด๋๋ก์๋นํ๋ฏผD ์์น๊ฐ ๋ฎ์ผ๋ฉฐ, ์นผ์ํธ๋ฆฌ์ฌ ์น๋ฃ(์ด๊ธฐ 3-4์ผ ๋์ 20-30ng/kg PO q24H๋ก ์์ํ์ฌ ์ ์ง์ฉ 5-15ng/kg q24H ํฌ์ฌ, ์คํ ๋ก์ด๋์ ๋ณ๋๋ก ํฌ์ฌํ๋ ๊ฒ์ด ๊ฐ์ฅ ์ข์)๊ฐ ๋์์ด ๋ ์ ์๋ค. PLE, ๋นํ๋ฏผD ๊ฒฐํ, ์ ์ ์นผ์ํ์ฆ์ธ ๊ฐ์๊ฒ ๋นํ๋ฏผD ์ ์ ํฌ์ฌ๊ฐ ๋์์ด ๋ ์ง๋ ํ์ฌ๋ก์๋ ์ ์ ์๋ค. PLE๊ฐ ์๋ ๊ฐ๋ ํ์ ์ฆ์์ "๊ณ ์ํ๊ตฐ”์ผ๋ก ๋ถ๋ฅ(2022 CURATIVE ์ง์นจ ๊ธฐ์ค) ๋๋ฉฐ, ํ์ ์ฆ ์๋ฐฉ ์๋ฒ์ด ๊ถ์ฅ๋๋ค 24. ๋ง์ ๊ฐ๋ค์ ํด๋กํผ๋๊ทธ๋ ์ 2-3mg/kg PO q24H๋ก ํฌ์ฌ ๋ฐ์ง๋ง, ํ์ ์๋ฐฉ์ ์ํด ์ธ์ Xa ์ ํด์ (์: ์ํฝ์ฌ๋ฐ, ๋ฆฌ๋ฐ๋ก์ฌ๋ฐ)์ ์ฌ์ฉ๋ ๊ณ ๋ คํ ์ ์๋ค.
๋ณต๋ถ ๋๋ ํ๋ถ์ ์ ์ถ์ก ๋ฐฐ์ก์ ๋ถํธํจ์ด๋ ํธํก ๊ณค๋์ด ์๋ ๊ฒฝ์ฐ์๋ง ๊ถ์ฅ๋๋ฉฐ, ์ด๋จ์ ์ ์ฌ์ฉ์ ๊ถ์ฅ๋์ง ์๋๋ฐ ์ด๋ ํจ๊ณผ๊ฐ ์์ ๋ฟ๋ง ์๋๋ผ ํ์๋ฅผ ์ด์งํ ์ ์๊ธฐ ๋๋ฌธ์ด๋ค. ์ ๋จ๋ฐฑํ์ฆ์ผ๋ก ์ธํด ํฌ๋ฆฌ์คํ๋ก์ด๋ ์์ก ์๋ฒ์ ์ ์คํ๊ฒ ์ํ๋์ด์ผ ํ๋ค. ํ์์ ์๋ถ๋ฏผ์ ์ฆ๊ฐ์ํค๊ธฐ ์ํด ํ์ํ ํ์ฅ์ ์์ ์๋นํ๋ฉฐ ์ผ๋ฐ์ ์ผ๋ก ์ค์ฉ์ ์ด์ง ์๋ค. ํ์ด๋๋ก์์ํธ์คํ์น(hydroxyethyl starch)์ ๊ฐ์ ์ฝ๋ก์ด๋ ์์ก์ด ๋ถ์ข ๊ฐ์ ์ ์ํด ๊ฐ์ฅ ์ ์ฉํ ์ต์ ์ด๋ค. ๋์ถ ์ธ๊ฐ ์๋ถ๋ฏผ(25%)์ ๊ฐ์ ๊ถ์ฅ๋์ง ์๋๋ค 25. ์ผ๋ถ ๊ตญ๊ฐ์์๋ ๊ฐ ์๋ถ๋ฏผ ์ ํ์ ๊ตฌํ ์ ์์ผ๋ฉฐ PLE๊ฐ ์๋ ๊ฐ์์ ํจ๊ณผ์ ์ด๋ผ๋ ์ด์ผ๊ธฐ๊ฐ ์๋ค. ๋ง์ง๋ง์ผ๋ก, PLE์ ์ดํ๋ ๊ฐ๋ค์ ์ข ์ข ๊ตฌํ ์ ๋ฉ์ค๊บผ์์ ๊ฐ์์ํค๋ ์ฝ๋ฌผ (์, ๋ง๋กํผํดํธ 2 mg/kg PO q24H)๊ณผ ๊ฐ์ ๊ธฐํ ๋ณด์กฐ ์น๋ฃ์ ๋์์ ๋ฐ์ ์ ์๋ค.
์ฅ ์๊ฒ์ ์ํ ํํ ์์ด ๊ฐ๋ฅผ ์น๋ฃํด์ผ ํ๋ค๋ฉด, ์์์๋ ๊ด๋ จ๋ ์ํ(์ค์ง, ๊ฐ์ผ์ฑ ์ฅ์ผ์ด ์๋ ๊ฒฝ์ฐ ์ ์ฌ์ ์ํ์ฑ ๋ฑ)์ ๋ํด ๋ณดํธ์์ ๋ ผ์ํด์ผ ํ๋ฉฐ, ํด๋น ํ์ข ๊ณผ ์๋ ค์ง ์์ธ์ด ์๋์ง๋ ๊ณ ๋ คํด์ผ ํ๋ค. ์๊ฒ ๊ฒฐ๊ณผ๋ ์๋ ค์ง ํ์ข ์์ธ์ ์ ๋ณด๊ฐ ์๋ค๋ฉด, IL๊ณผ CIE๊ฐ ํจ๊ป ์กด์ฌํ๋ค๊ณ ๊ฐ์ ํ๊ณ ๊ทธ์ ๋ฐ๋ผ ์น๋ฃํ๋ ๊ฒ์ด ๊ฐ์ฅ ์ข์ ์ ์๋ค.
Sara A. Jablonski
PLE๊ฐ ์๋ ์ผ๋ถ ๊ฐ๋ ์คํ ๋ก์ด๋ ๋ฐ 2์ฐจ(second-line) ๋ฉด์ญ์ต์ ์ ์ ํญ์ผ์ฆ ๋๋ ๋ฉด์ญ์ต์ ์ฉ๋์ ๋ํด ์์์ ์ผ๋ก ๋๋ ์ํํ์ ์ผ๋ก ๋ฐ์์ด ์๊ฑฐ๋ ๋ฏธ๋ฏธํ๋ค. ์ด๋ฌํ ๊ฒฝ์ฐ, ํ์๋ ์ฝ๋ฌผ์ ๊ฐ๋ํ๊ณ ์์ด ์กฐ์ (์ด์์ ์ผ๋ก๋ ์์์์ ์ ๋ฌธ์์ ์๋ด์ ํตํด), ๊ฒฐํ ์น๋ฃ, ํฉ๋ณ์ฆ ์๋ฐฉ์ ์ง์คํ ๊ฒ์ ๊ถ์ฅํ๋ค. ์ผํ์ ๋ฐ๋ฅด๋ฉด, ์ฅ๋ฆผํ๊ดํ์ฅ์ฆ์ผ๋ก ์ธํ ๋์น์ฑ PLE์ ์ดํ๋ ์ผ๋ถ ๊ฐ๋ ์ฅํธ๋ ์คํ์ด๋(octreotide) (5-10 µg/kg SC q8-12H)์ ๋ฐ์ํ์ฌ ํธ์ ๋ ๊ฒ์ผ๋ก ์๋ ค์ ธ ์์ง๋ง, ์ด ์น๋ฃ์ ํจ๊ณผ์ ๋ถ์์ฉ์ ๋ํ ์ ๋ณด๋ ์์ง ์ ํ์ ์ด๋ค.
445๊ฑด์ ๊ฐ PLE ์ฆ๋ก๋ฅผ ๊ฒํ ํ ๊ฒฐ๊ณผ, 54.2% ๊ฐ์์ ์ง๋ณ๊ณผ ์ฐ๊ด๋ ์ฌ์ ๋ก ์ฌ๋งํ๋ค 1. ๊ทธ๋ฌ๋ ์ด ์งํ์ ์ด์ง์ ์ธ ํน์ฑ๊ณผ ๊ฐ๋ณํ๋ ์น๋ฃ์ ํ์์ฑ์ ๋ํ ์ดํด๋๊ฐ ๋์์ง๋ฉด ๋ ๋์ ๊ฒฐ๊ณผ๋ฅผ ์ป์ ์ ์๋ค. ์ํ๊ฐ ์ข์ง ์์์๋ ๋ถ๊ตฌํ๊ณ , PLE๊ฐ ์๋ ์ผ๋ถ ๊ฐ๋ ์น๋ฃ์ ํ์ํ ๋ฐ์์ ๋ณด์ผ ์ ์์ผ๋ฉฐ ์ด๊ธฐ์ ๋ฐ์ํ ํ์๋ผ๋ ์ฌ๋ฐ์ด ํญ์ ๊ฐ๋ฅํ๋ค. ์ดํ๋ ๊ฐ๋ ๋น๋ฒํ ๋ชจ๋ํฐ๋ง์ด ํ์ํ๋ฉฐ, ์น๋ฃ๋ ํ์ ์ง์๋ ์ ์๋ค.
๊ฐ์ ๋จ๋ฐฑ์์ค์ฑ์ฅ๋ณ์ฆ(PLE)์ ์ด์ง์ (heterogenous) ์ฆํ๊ตฐ์ผ๋ก, ๋ง์ฑ์ผ์ฆ์ฑ์ฅ๋ณ์ฆ, ์ฅ๋ฆผํ๊ดํ์ฅ์ฆ, ๋๋ ๋ ์งํ์ ์กฐํฉ์ ์ํด ๊ฐ์ฅ ํํ ๋ฐ์ํ๋ค. ์ง๋จ์ ์ ์๋ถ๋ฏผํ์ฆ์ ๋ค๋ฅธ ์์ธ์ ๋ฐฐ์ ํ ํ ๊ตฌ์ฒด์ ์ธ ์์ธ์ ํ์ธํ๊ธฐ ์ํ ์ฒด๊ณ์ ์ธ ๊ฒ์ฌ๊ฐ ํ์ํ๋ค. ์น๋ฃ๋ ํ์คํ๋ ์ ๊ทผ๋ฒ์ด ์๋ ๊ฐ์ PLE ํน์ ์์ธ์ ๋ฐ๋ผ ๊ฐ๋ณํ๋์ด์ผ ํ๋ฉฐ, ๋ง์ ๊ฐ์ PLE ์ฌ๋ก์์ ์์ด ๊ด๋ฆฌ๊ฐ ์น๋ฃ์ ์ด์์ด๋ค.
Craven MD, Washabau RJ. Comparative pathophysiology and management of protein-losing enteropathy. J. Vet. Intern. Med. 2019;33(2):383-402.
Simmerson SM, Armstrong PJ, Wünschmann A, et al. Clinical features, intestinal histopathology, and outcome in protein-losing enteropathy in Yorkshire Terrier dogs. J. Vet. Intern. Med. 2014;28(2):331-337.
Littman MP, Dambach DM, Vaden SL, et al. Familial protein-losing enteropathy and protein-losing nephropathy in Soft Coated Wheaten Terriers: 222 cases (1983-1997). J. Vet. Intern. Med. 2000;14(1):68-80.
Dossin O, Lavoué R. Protein-losing enteropathies in dogs. Vet. Clin. North Am. Small Anim. Pract. 2011;41(2):399-418.
Allenspach K, Iennarella-Servantez C. Canine protein losing enteropathies and systemic complications. Vet. Clin. North Am. Small Anim. Pract. 2021;51(1):111-122.
Allenspach K, Rizzo J, Jergens AE, et al. Hypovitaminosis D is associated with negative outcome in dogs with protein losing enteropathy: a retrospective study of 43 cases. BMC Vet. Res. 2017;8;13(1):96.
Jablonski Wennogle SA, Priestnall SL, Suárez-Bonnet A, et al. Comparison of clinical, clinicopathologic, and histologic variables in dogs with chronic inflammatory enteropathy and low or normal serum 25-hydroxycholecalciferol concentrations. J. Vet. Intern. Med. 2019;33(5):1995-2004.
Goodwin LV, Goggs R, Chan DL, et al. Hypercoagulability in dogs with protein-losing enteropathy. J. Vet. Intern. Med. 2011;25(2):273-277.
Heilmann RM, Parnell NK, Grützner N, et al. Serum and fecal canine α1-proteinase inhibitor concentrations reflect the severity of intestinal crypt abscesses and/or lacteal dilation in dogs. Vet. J. 2016;207:131-139.
Sutherland-Smith J, Penninck DG, Keating JH, et al. Ultrasonographic intestinal hyperechoic mucosal striations in dogs are associated with lacteal dilation. Vet. Radiol. Ultrasound. 2007;48(1):51-57.
Jablonski Wennogle SA, Priestnall SL, Webb CB. Histopathologic characteristics of intestinal biopsy samples from dogs with chronic inflammatory enteropathy with and without hypoalbuminemia. J. Vet. Intern. Med. 2017;31(2):371-376.
García-Sancho M, Sainz A, Villaescusa A, et al. White spots on the mucosal surface of the duodenum in dogs with lymphocytic plasmacytic enteritis. J. Vet. Sci. 2011;12(2):165-169.
Procoli F, Mõtsküla PF, Keyte SV, et al. Comparison of histopathologic findings in duodenal and ileal endoscopic biopsies in dogs with chronic small intestinal enteropathies. J. Vet. Intern. Med. 2013;27(2):268-274.
Washabau RJ, Day MJ, Willard MD, et al. Endoscopic, biopsy, and histopathologic guidelines for the evaluation of gastrointestinal inflammation in companion animals. J. Vet. Intern. Med. 2010;24(1):10-26.
Jablonski Wennogle SA, Priestnall SL, Suárez-Bonnet A, et al. Lymphatic endothelial cell immunohistochemical markers for evaluation of the intestinal lymphatic vasculature in dogs with chronic inflammatory enteropathy. J. Vet. Intern. Med. 2019;33(4):1669-1676.
Rudinsky AJ, Howard JP, Bishop MA, et al. Dietary management of presumptive protein-losing enteropathy in Yorkshire terriers. J. Small Anim. Pract. 2017;58(2):103-108.
Nagata N, Ohta H, Yokoyama N, et al. Clinical characteristics of dogs with food-responsive protein-losing enteropathy. J. Vet. Intern. Med. 2020;34(2):659-668.
Rossi G, Cerquetella M, Antonelli E, et al. The importance of histologic parameters of lacteal involvement in cases of canine lymphoplasmacytic enteritis. Gastroent. Hepatol. Bed. Bench. 2015;8(1):33-41.
Jablonski Wennogle SA, Stockman J, Webb CB. Prospective evaluation of a change in dietary therapy in dogs with steroid-resistant protein-losing enteropathy. J. Small Anim. Pract. 2021;62(9):756-764.
Jablonski Wennogle SA, Olver CS, Shropshire SB. Coagulation status, fibrinolysis, and platelet dynamics in dogs with chronic inflammatory enteropathy. J. Vet. Int. Med. 2021;35(2):892-901.
Salavati Schmitz S, Gow A, Bommer N, et al. Diagnostic features, treatment, and outcome of dogs with inflammatory protein-losing enteropathy. J. Vet. Intern. Med. 2019;33(5):2005-2013.
White R, Atherly T, Guard B, et al. Randomized, controlled trial evaluating the effect of multi-strain probiotic on the mucosal microbiota in canine idiopathic inflammatory bowel disease. Gut. Microbes. 2017;8(5):451-466.
Toresson L, Steiner JM, Suchodolski JS, et al. Oral cobalamin supplementation in dogs with chronic enteropathies and hypocobalaminemia. J. Vet. Intern. Med. 2016;30(1):101-107.
deLaforcade A, Bacek L, Blais MC, et al. 2022 Update of the Consensus on the Rational Use of Antithrombotics and Thrombolytics in Veterinary Critical Care (CURATIVE) Domain 1- Defining populations at risk. J. Vet. Emerg. Crit. Care (San Antonio) 2022;32(3):289-314.
Loyd KA, Cocayne CG, Cridland JM, et al. Retrospective evaluation of the administration of 25% human albumin to dogs with protein-losing enteropathy: 21 cases (2003-2013). J. Vet. Emerg. Crit. Care (San Antonio) 2016;26(4):587-592.
Sara A. Jablonski
Jablonski ๋ฐ์ฌ(๊ฐ๋ช ์ Wennogle)๋ 2011๋ ์ฝ๋ก๋ผ๋ ์ฃผ๋ฆฝ๋ํ๊ต(CSU)์์ DVM์ ๋ฐ์๋ค. ๋ ์ฝ๊ธฐ
๊ณ ์์ด ์ธ๋ถ๋น ์ท์ฅ๊ธฐ๋ฅ๋ถ์ ์ ์ผ๋ฐ์ ์ผ๋ก ์๋ ค์ง ๊ฒ๋ณด๋ค ๋ ํํ๋ฉฐ, ์ด ๊ธ์ ํตํด ์ด ์งํ์ ์ฑ๊ณต์ ์ธ ์ง๋จ๊ณผ ์น๋ฃ๋ฅผ ์ํ ์ง์นจ์ ์ ๊ณตํ๊ณ ์ ํ๋ค.
๋ถ๋ณ ๋ฏธ์๋ฌผ๊ตฐ ์ด์์ ๊ฐ์ ๋ค์ํ ๊ธ์ฑ ๋ฐ ๋ง์ฑ ์์ฅ๊ด ๋ฌธ์ ๋ฅผ ์น๋ฃํ๋ ์คํ ๊ฐ๋ฅํ ์ต์ ์ด๋ผ๊ณ Linda Toresson ๋ฐ์ฌ๋ ์ค๋ช ํ๊ณ ์๋ค.
์๋์จ๋ณ์ด ์์ฅ๊ด ์ฆ์์ ๋ณด์ด๋ ๊ฐ๊ฐ ์ง๋ฃ๋ฅผ ๋ฐ์ ๋ ์ฒซ ๋ฒ์งธ๋ก ๋ ์ค๋ฅด๋ ์ง๋จ๋ช ์ด ์๋ ์๋ ์์ผ๋, ์ด ๊ฐ๋ฅ์ฑ์ ์์ ํ ๋ฐฐ์ ํด์๋ ์๋๋ค๊ณ Romy Heilmann์ ๊ฐ์กฐํ๊ณ ์๋ค.
์ง์๋ฅด๋์ ๊ฐ์ผ์ ๊ฐ์์ ํํ ๋ฐ๊ฒฌ๋์ง๋ง, ์ด๊ฒ์ด ์ ์๋ฏธํ ์๊ฒฌ์ธ์ง ๊ฒฐ์ ํ๊ณ ์ฃผ์ด์ง ์ํฉ์์ ์ต์ ์ ์น๋ฃ๋ฒ์ ์ ํํ๋ ๊ฒ์ด ์์์์ ์ข ์ข ์๋ฌธ์ ์ ๊ธฐํ ์ ์์ผ๋ฉฐ, ์ด ๊ธ์์๋ ์์์์๊ฒ ์ผ๋ถ ํด๊ฒฐ์ฑ ์ ์ ๊ณตํ๊ณ ์ ํ๋ค.