Comment j’aborde... Un chien aux enzymes hépatiques augmentées

Publié 30/01/2020

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Des enzymes hépatiques élevés lors de tests biochimiques de routine sont observées tous les jours en clientèle canine ; Jordi Puig explique comment il décide si de tels résultats sont significatifs ou non.

Comment j’aborde... Un chien aux enzymes hépatiques augmentées

Jordi Puig

Le Dr Puig est diplômé de l'Université autonome de Barcelone depuis 2008 et, après une courte période en clientèle, il a effectué un stage puis un résidanat En savoir plus

La sensibilité d'un test indique la proportion de patients malades qui sont correctement identifiés comme ayant une maladie donnée. Elle évalue donc la capacité du test à détecter une maladie dans une population d'animaux malades. S'il y a beaucoup de faux négatifs (soit des animaux malades non détectés par le test), la sensibilité sera faible.
La spécificité d'un test indique la proportion de patients en bonne santé qui sont correctement identifiés comme n'ayant pas une maladie donnée. Elle évalue donc la capacité du test à s'assurer qu'un animal en bonne santé n'est pas atteint de la maladie pour laquelle il a été testé). S'il y a beaucoup de faux positifs (soit des animaux qui n’ont pas la maladie alors que le test est positif), la spécificité sera faible.

Encadré 2. Sensitivité et spécificité.

Toxicité des médicaments ou des toxines : AINS, azathioprine, Cycas revoluta, phénobarbital, lomustine, paracétamol, sulfonamides, xylitol, etc.
Inflammation : elle peut être infectieuse (par exemple : leptospirose, cholangiohépatite/cholangite, septicémie) ou non infectieuse (par exemple : hépatite chronique, accumulation de cuivre, hépatite réactive).
Cirrhose
Métabolique : lipidose, diabète, glucocorticoïdes, hyperthyroïdie
Hypoxie/dégénérative : anémie, congestion, maladie respiratoire, shunt porto-systémique
Traumatisme
Tumeur : primaire ou secondaire
Régénération du tissu hépatique

Tableau 3. Diagnostic différentiel lors d’augmentation de l’alanine amino-transférase.

Toxicité des médicaments ou des toxines : AINS, azathioprine, Cycas revoluta, phénobarbital, lomustine, paracétamol, sulfonamides, xylitol, etc.
Inflammation : elle peut être infectieuse (par exemple : leptospirose, cholangiohépatite/cholangite, septicémie) ou non infectieuse (par exemple : hépatite chronique, accumulation de cuivre, hépatite réactive).
Cirrhose
Métabolique : lipidose, diabète, glucocorticoïdes, hyperthyroïdie
Hypoxie/dégénérative : anémie, congestion, maladie respiratoire, shunt porto-systémique
Traumatisme
Tumeur : primaire ou secondaire
Régénération du tissu hépatique

Tableau 2. Diagnostic différentiel lors d’augmentation de l’alanine amino-transférase.

Les enzymes hépatiques ne nous renseignent pas sur la capacité fonctionnelle du foie. Les paramètres le plus couramment utilisés pour évaluer la fonction hépatique sont les suivants :

La bilirubine : une augmentation du taux de bilirubine a lieu lors de dysfonctionnement hépatique ou de cholestase (intra ou extra-hépatique). Certains patients présentent une cholestase fonctionnelle, où les hépatocytes ne peuvent excréter la bilirubine conjuguée dans les voies biliaires, à cause de la présence de facteurs inflammatoires. Tout chien présentant un processus infectieux ou inflammatoire sévère peut présenter une cholestase fonctionnelle. En même temps, les facteurs de l’inflammation affectent le transport des acides biliaires, ce qui favorise des taux sériques élevés.
Le glucose : une hypoglycémie survient lorsque plus de 75 % de la masse du foie est non fonctionnelle, en raison d'une diminution du glycogène et du métabolisme de l'insuline.
Le cholestérol : des taux élevés de cholestérol sont associés à la cholestase ; des taux faibles sont dus à une production réduite de cholestérol.
L’urée et l’ammoniac : dans les maladies du foie, l'altération du cycle de l'urée peut faire baisser le niveau d'urée et augmenter celui de l'ammoniac.
Les facteurs de coagulation : comme les facteurs de coagulation sont produits dans le foie, une maladie hépatique peut entraîner un trouble de la coagulation. La cholestase induit des anomalies hémostatiques attribuées à une absorption réduite de vitamine K et à une diminution de l’activité des facteurs II, VII, IX et X.
La protéine C : cette protéine anticoagulante aide à faire la distinction entre une hypoplasie de la veine porte et un shunt ( 4 ). Il est important de ne pas la confondre avec la protéine C-réactive.
L’albumine : de faibles taux sont dus à une diminution de la production lorsque > 70 % de la masse hépatique n'est plus fonctionnelle.
Le test de stimulation des acides biliaires : des niveaux élevés indiquent une pathologie hépatique ou un shunt porto-systémique.

Tableau 1. Tests hépatiques fonctionnels.